Co to jest przetrwały przewód tętniczy?
Przetrwały przewód tętniczy jest wrodzonym stanem serca, w którym przewód, mały otwór lub droga między zastawkami płucnymi i aortalnymi obecnymi u wszystkich nienarodzonych dzieci, pozostaje otwarty lub opatentowany . W większości przypadków przewód zamyka się w ciągu jednego dnia po urodzeniu. Jednak w przetrwałym przewodzie tętniczym przewód pozostaje otwarty, powodując mieszanie się krwi między dwoma zastawkami.
Dwa problemy są spowodowane przetrwałym przewodem tętniczym. Krew przepływa od lewej do prawej, powodując przelew krwi do płuc przez zastawkę płucną. Może to skutkować wyższym niż normalne ciśnieniem w płucach i może prowadzić do utrzymywania się wysokiego ciśnienia płucnego, na które można zaradzić jedynie poprzez przeszczep płuc. Dodatkowo zastawka aortalna wysyła do organizmu nie tylko natlenioną, ale także niedotlenioną krew, co z czasem może powodować słaby wzrost i maczugę kończyn.
W większości przypadków przetrwały przewód tętniczy jest tak mały, że efekty te nie są znaczące. Często kardiolog regularnie ocenia noworodki z przetrwałym przewodem tętniczym, aby sprawdzić, czy przewód sam się zamknie. Lekarze ustalają, że przewód jest nadal opatentowany, słysząc szmer serca stetoskopem.
Jeśli noworodek ma się dobrze, to początkowe wizyty pediatryczne będą nadal sprawdzać ten szmer. Jeśli jednak noworodek wykazuje słaby wzrost, trudności w oddychaniu lub sinicę, rodzice są kierowani do kardiologa dziecięcego w celu uzyskania pełnej diagnozy, zwykle za pomocą echokardiogramu. Większość dzieci z przetrwałym przewodem tętniczym nigdy nie potrzebuje interwencji medycznej, ponieważ przewód ostatecznie się zamknie.
Przetrwały przewód tętniczy, podobnie jak większość wad serca, jest stosunkowo rzadki, z jednym godnym uwagi wyjątkiem. Przedwczesne niemowlęta mają wysokie ryzyko choroby. U dzieci z bardzo niskimi współczynnikami urodzeń 30% może mieć przetrwały przewód tętniczy.
Ze względu na niedojrzałość płuc u wcześniaków, skutki są znacznie poważniejsze i często wymagają wczesnej naprawy. Każdy rodzaj operacji przeprowadzanej na wcześniaku wiąże się z większym ryzykiem krwotoku, udaru i niewydolności oddechowej niż operacje wykonywane na dzieciach z dobrze rozwiniętą anatomią. Naprawy przewodów patentowych nie wiążą się jednak z dużym ryzykiem i większość z nich kończy się powodzeniem.
U starszych dzieci na ogół wybiera się naprawę przez cewnikowanie, ponieważ uważa się ją za minimalnie inwazyjną i nie wymaga znieczulenia ogólnego. Naprawa cewnikowania wprowadza mały cewnik do jednej z głównych tętnic, zwykle w udo. Urządzenie cewki na górze cewnika jest zwalniane po osiągnięciu przewodu. Z powodzeniem blokuje przewód, hamując dalszą wymianę krwi między tętnicami płucnymi i aortalnymi.
Technologia cewek sprężynowych ma doskonały wskaźnik sukcesu. Większość dzieci poddanych tej operacji nie wymaga dalszej interwencji medycznej i ma podobną długość życia jak ich rówieśnicy. Kardiolodzy mogą obserwować dziecko przez pewien czas po naprawie, aby upewnić się, że przewód jest całkowicie zamknięty. Mogą również zalecić profilaktykę antybiotykową przed zabiegami dentystycznymi. Zasadniczo jednak nie ma ograniczeń dotyczących aktywności dziecka z naprawionym przetrwałym przewodem tętniczym i można oczekiwać, że będzie on prowadzić normalne i zdrowe życie.