Jaké jsou různé úkoly zkoušejících reklamací?

Zaměstnání examinátora pojistných událostí existuje v několika typech pojišťovacích společností, jako je majetek a oběť, život, zdravotní péče a kompenzace pracovníků. Zaměstnání vyšetřovatelů pohledávek v odvětví nemovitostí a obětí jsou podobné jako u likvidátorů pohledávek, ale vyšetřovatelé pohledávek pracují na velkých a komplikovaných pohledávkách. Pracovní místa zkoušejících lékařských nároků jsou podobná pracovním místům specializujícím se na fakturaci lékařů a vyšetřovatelé životního pojištění dělají kombinaci upisování a práce související s nároky.

Bez ohledu na typ pojištění zahrnuje práce vyšetřovatele nároků několik základních funkcí. Patří sem pečlivě přezkoumávání případů, kontrola řádného vyřizování reklamací, shromažďování skutečností a autorizace platby, je-li to vhodné. Práce vyžaduje velkou pozornost detailům, porozumění lékařské terminologii a lékařské kódování.

Popis práce zkoušejícího pojistných událostí zahrnuje přezkoumání velkých nebo složitých nároků, které likvidátor pojistných událostí nedokáže vyřešit. Průzkumový referent je případu přiřazen jako zvláštní sada očí, která monitorují a řídí reklamaci. Průzkumový referent bude kontrolovat případ v pravidelných intervalech a přezkoumá reklamaci, aby se ujistil, že vyřizování případů dodržuje správné pokyny.

Úkoly zkoušejícího zahrnují také pečlivé vedení záznamů. Zkoušející musí podrobně popsat všechny rozhovory a transakce, aby se ujistil, že při řešení případu jsou zohledněny všechny skutečnosti o nároku. Mnoho vyšetřovatelů reklamací musí pravidelně podávat podrobné zprávy o stavu žádosti o přezkoumání správci reklamací.

Zaměstnání examinátorů v lékařských a zdravotních pojišťovnách zahrnuje lékařské kódování. Examinátoři přezkoumávají žádosti, aby zajistili, že poplatky jsou přiměřené, na základě lékařské diagnózy a schválených lékařských postupů. Vyšetřovatelé lékařských tvrzení také zajišťují, aby byl pobyt v nemocnici přiměřený pro diagnózu a léčbu, kterou pacient dostává.

Pracovníci zkoušejících pojištění odškodnění pracují na zajištění řádného placení žadatelů, odkazují na diagnózu úrazu a očekávanou délku invalidity pro takové zranění. Vypočítají správné postižení a ztracené mzdy pracovníkům a spolupracují s poskytovateli zdravotní péče, aby zajistili, že fakturace bude přesná a spravedlivá. Rovněž si objedná nezávislé lékařské prohlídky a zajistí, aby zraněný pracovník řádně vyplnil všechny doklady o nároku.

Pracovní místa zkoušejícího životního pojištění zahrnují funkce pojistných událostí a některé funkce související s upisováním. Tito zkoušející přezkoumají žádosti a vyšetřují, aby ověřili, že neexistují žádná závažná onemocnění, která by mohla žadatele učinit vysokým rizikem. Průzkumový referent také přezkoumá citlivé informace, jako je příčina smrti, a možná bude muset vyslechnout členy rodiny.