Jakie są różne zadania egzaminatora roszczeń?

Praca egzaminatora roszczeń ubezpieczeniowych istnieje w kilku typach firm ubezpieczeniowych, takich jak odszkodowania majątkowe i od nieszczęśliwych wypadków, ubezpieczenia na życie, medyczne i pracownicze. Praca eksperta ds. Roszczeń w sektorze nieruchomości i wypadków jest podobna do pracy likwidatora szkód, ale rzeczoznawca roszczeń pracuje nad dużymi i skomplikowanymi roszczeniami. Praca eksperta ds. Roszczeń medycznych jest podobna do pracy specjalisty ds. Fakturowania medycznego, a eksperci ds. Ubezpieczeń na życie łączą pracę ubezpieczeniową i związaną z roszczeniami.

Niezależnie od rodzaju ubezpieczenia, praca rzeczoznawcy obejmuje kilka podstawowych funkcji. Obejmują one staranne rozpatrywanie spraw, sprawdzanie prawidłowości rozpatrywania roszczeń, zbieranie faktów i autoryzowanie płatności w stosownych przypadkach. Praca wymaga dużej dbałości o szczegóły, a także zrozumienia terminologii medycznej i kodowania medycznego.

Opis pracy eksperta ds. Roszczeń ubezpieczeniowych obejmuje przegląd dużych lub złożonych roszczeń, których likwidator szkód nie jest w stanie rozwiązać. Ekspert ds. Roszczeń jest przypisany do sprawy jako dodatkowy zestaw oczu do monitorowania i kierowania roszczeniem. Ekspert ds. Roszczeń będzie sprawdzał sprawę w regularnych odstępach czasu i analizuje roszczenie, aby upewnić się, że postępowanie ze sprawą odbywa się zgodnie z odpowiednimi wytycznymi.

Praca eksperta do spraw roszczeń obejmuje również staranne prowadzenie rejestrów. Ekspert musi wyszczególnić wszystkie rozmowy i transakcje, aby mieć pewność, że wszystkie fakty dotyczące roszczenia zostaną uwzględnione przy rozpatrywaniu sprawy. Wielu ekspertów ds. Roszczeń musi składać okresowe szczegółowe raporty dotyczące statusu wniosku o sprawdzenie przez menedżerów ds. Roszczeń.

Praca egzaminatora roszczeń w zakładach ubezpieczeń zdrowotnych i medycznych obejmuje kodowanie medyczne. Egzaminatorzy sprawdzają roszczenia, aby upewnić się, że opłaty są uzasadnione, na podstawie diagnozy medycznej i zatwierdzonych procedur medycznych. Badacze roszczeń medycznych upewniają się również, czy pobyt w szpitalu jest uzasadniony w celu postawienia diagnozy i leczenia pacjentowi.

Pracownicy egzaminatorów zajmujących się ubezpieczeniami odszkodowawczymi pracują nad tym, by zapewnić osobom ubiegającym się o odszkodowanie należne wynagrodzenie, odnosząc się do diagnozy obrażeń i przewidywanej długości inwalidztwa z powodu takiej szkody. Będą obliczać prawidłowe świadczenia z tytułu niezdolności do pracy i utraconych wynagrodzeń dla pracowników oraz współpracować z dostawcami usług medycznych w celu zapewnienia dokładności i rzetelności rozliczeń. Zlecą także niezależne badania lekarskie i dopilnują, aby poszkodowany pracownik prawidłowo wypełnił wszystkie dokumenty dotyczące roszczenia.

Do zadań rzeczoznawcy w zakresie ubezpieczeń na życie należą funkcje związane z roszczeniami i niektóre funkcje związane z ubezpieczeniami. Ci egzaminatorzy dokonają przeglądu wniosków i zbadają, czy nie ma poważnych chorób, które mogłyby sprawić, że wnioskodawca będzie stanowić wysokie ryzyko. Rzeczoznawca ds. Roszczeń dokona również przeglądu poufnych informacji, takich jak przyczyna śmierci, i może być konieczne przesłuchanie członków rodziny.