¿Cuáles son los diferentes trabajos del examinador de reclamos?
Existen empleos de examinadores de reclamos de seguros en varios tipos de compañías de seguros, como la compensación de propiedades y víctimas, vida, médico y trabajadores. Los trabajos del examinador de reclamos en el sector de la propiedad y las víctimas son similares a los de los ajustadores de reclamos, pero el examinador de reclamos trabaja en reclamos grandes y complicados. Los empleos del examinador de reclamos médicos son similares a los empleos especializados en facturación médica y los examinadores de seguros de vida hacen una combinación de trabajo de suscripción y reclamos relacionados con las reclamaciones.
No importa el tipo de seguro, el trabajo del examinador de reclamos implica algunas funciones básicas. Estos incluyen revisar cuidadosamente los casos, verificar el manejo adecuado de reclamos, recopilar hechos y autorizar el pago cuando sea apropiado. El trabajo requiere una gran atención al detalle, junto con la comprensión de la terminología médica y la codificación médica.
La descripción del trabajo del examinador de reclamos de seguros implica revisar las afirmaciones grandes o complejas de que el ajustador de reclamos no puede resolver. El examinador de reclamos está asignado al casoComo un conjunto adicional de ojos para monitorear y dirigir el reclamo. El examinador de reclamos verificará el caso a intervalos regulares y revisará el reclamo de estar seguro de que el manejo del caso sigue las pautas adecuadas.
Los trabajos del examinador de reclamos también implican un cuidadoso mantenimiento de registros. El examinador debe detallar todas las conversaciones y transacciones para asegurarse de que todos los hechos sobre el reclamo se consideren en el manejo del caso. Muchos examinadores de reclamos deben presentar informes detallados periódicos sobre el estado de un reclamo de revisión por parte de los gerentes de reclamos.
Los trabajos del examinador de reclamos en las compañías de seguros médicos y de salud implican codificación médica. Los exámenes revisan las reclamaciones para garantizar que los cargos sean razonables, según el diagnóstico médico y los procedimientos médicos aprobados. Los examinadores de reclamos médicos también se aseguran de que la estadía en el hospital sea razonable para el diagnóstico y el tratamiento que recibe el paciente.
Insu de compensación de trabajadoresLos examinadores de Rance trabajan para garantizar que los reclamantes sean pagados adecuadamente, haciendo referencia al diagnóstico de lesiones y la duración esperada de discapacidad para tal lesión. Calcularán la discapacidad correcta y los pagos salariales perdidos a los trabajadores y trabajarán con proveedores médicos para garantizar que la facturación sea precisa y justa. También ordenarán exámenes médicos independientes y se asegurarán de que el trabajador lesionado complete todos los documentos de reclamo correctamente.
Los trabajos del examinador de reclamos de seguros de vida incluyen funciones de reclamos y algunas funciones relacionadas con la suscripción. Estos examinadores revisarán las solicitudes e investigarán para verificar que no hay enfermedades graves que puedan hacer que un solicitante sea un alto riesgo. El examinador de reclamos también revisará información confidencial, como la causa de la muerte y puede necesitar entrevistar a los miembros de la familia.