Jaké jsou různé typy pracovních míst v oblasti pojišťovacích podvodů?
Pojistný podvod nastane, když někdo podá u pojišťovny nepravdivý nebo vymyslený nárok. Takový nárok lze podat u kteréhokoli typu pojišťovací agentury, včetně auto, domů nebo zdravotnických. Úkoly pojistných podvodů se používají k vyhodnocení těchto typů nároků a k ověření platnosti zprávy před zaplacením. Vyšetřování pojistných podvodů může nastat jak u osobního pojištění, tak u komerčního pojištění.
Úkoly související s podvody v oblasti osobního pojištění obvykle zahrnují pozice, jako jsou soukromí vyšetřovatelé, likvidátoři pohledávek a vyšetřovatelé pojištění. Každá z těchto pozic souvisejících s podvody se zaměřuje na pojistné nároky jednotlivců. Vlády mohou také najmout odborníky na pojišťovací podvody, kteří se zabývají nároky vznesenými lidmi nebo podniky, na které se vztahují vládní politiky. Například osoba ve Spojených státech, na kterou se vztahuje Medicaid, může nechat vyšetřit svá zdravotní tvrzení vyšetřovatelem vládního pojištění.
Tito vyšetřovatelé pojištění často shromažďují informace prostřednictvím kontroly činnosti, dohledu žadatele a kontroly skutečností informací o nároku. Vyšetřovatelé podvodů mají sklon pracovat v terénu častěji než v kanceláři, což znamená, že občas může být zapotřebí rozsáhlého cestování. Jakmile jsou informace o žadateli nebo nároku shromážděny, vyšetřovatel obvykle podá zprávu a nárok bude buď schválen nebo zamítnut na základě výsledků vyšetřování. Pokud již byl podán nesprávný nárok, může pojištěný čelit zákonným důsledkům.
Pracovní místa v oblasti komerčních pojišťovacích podvodů jsou často podobná a zahrnují práci, která je téměř stejná jako v osobních případech. Obchodní a účetní znalosti však mohou být vyžadovány pro výpočet čisté ztráty příjmů, které podnik utrpěl, a dopadu jakékoli škody na budoucí obchodní zisky. Pojišťovací šetření podniku může také vyžadovat rozsáhlé kontroly zásob, aby se potvrdily případné nároky na majetkovou ztrátu.
Vyšetřovatelé osobního i komerčního pojištění musí být s tajným dohledem spokojeni. Pracovní místa v oblasti pojišťovacích podvodů obecně vyžadují, aby vyšetřovatelé získali pravdivé informace o žadateli bez jejich vědomí, což může znamenat dlouhé hodiny strávené sledováním osoby nebo firmy. Trpělivost je často nezbytným požadavkem.
Pokud vyšetřování zjistí, že zpráva je nepravdivým nárokem, může pojišťovací právník podat žalobu proti žalobci. Mnoho velkých pojišťovacích společností zaměstnává zaměstnance podvodných právníků, kteří se zabývají všemi soudními případy. Pojišťovna se může rozhodnout podat žalobu, pouze pokud žadatel obdržel platbu v důsledku nepravdivého nároku. Pokud dosud nebyla provedena žádná platba pojištěným, je nepravdivý nárok obvykle zamítnut.