¿Cuáles son los diferentes tipos de trabajos de fraude de seguros?
El fraude de seguros ocurre cuando alguien presenta un reclamo falso o inventado con una compañía de seguros. Dicha reclamación puede presentarse a cualquier tipo de agencia de seguros, incluidos automóviles, viviendas o servicios médicos. Los trabajos de fraude de seguros se utilizan para evaluar estos tipos de reclamos y para verificar la validez del informe antes del pago. Las investigaciones sobre fraude de seguros pueden ocurrir tanto con pólizas de seguros personales como con pólizas de seguros comerciales.
Los trabajos de fraude de seguros personales generalmente incluyen puestos como investigadores privados, ajustadores de reclamos e investigadores de seguros. Cada una de estas posiciones relacionadas con el fraude se enfoca en reclamos de seguros presentados por individuos. Los gobiernos también pueden contratar especialistas en fraude de seguros para manejar las reclamaciones hechas por personas o empresas que están cubiertas por las políticas gubernamentales. Por ejemplo, una persona en los Estados Unidos que está cubierta por Medicaid puede hacer que un investigador del gobierno revise sus reclamos médicos.
Estos investigadores de seguros a menudo recopilarán información a través de verificaciones de actividad, vigilancia de reclamantes y verificación de hechos de la información del reclamo. Los investigadores de fraude tienden a trabajar en el campo con más frecuencia que en una oficina, lo que significa que a veces puede ser necesario viajar mucho. Una vez que se recopila la información sobre el reclamante, o el reclamo, el investigador generalmente presenta un informe, y el reclamo será aprobado o denegado en función de los resultados de la investigación. Si ya se ha pagado un reclamo falso, la persona asegurada puede enfrentar ramificaciones legales.
Los trabajos de fraude de seguros comerciales son a menudo similares e implican un trabajo muy similar al de los casos personales. Sin embargo, se pueden requerir conocimientos comerciales y contables para calcular la pérdida neta de ingresos que ha sufrido una empresa y el efecto de cualquier daño en las ganancias comerciales futuras. La investigación de seguros de una empresa también puede requerir extensas verificaciones de inventario para validar cualquier reclamo de pérdida de propiedad.
Los investigadores de seguros personales y comerciales deben sentirse cómodos con la vigilancia encubierta. Los trabajos de fraude de seguros generalmente requieren que los investigadores obtengan información veraz sobre el reclamante sin su conocimiento, lo que puede significar largas horas dedicadas a vigilar a una persona o empresa. La paciencia es a menudo un requisito esencial.
Si la investigación revela que un informe es un reclamo falso, un abogado de seguros puede presentar una demanda contra el reclamante. Muchas compañías de seguros importantes emplean a un equipo de abogados de fraude para manejar todos los casos judiciales. Una compañía de seguros solo puede optar por presentar una demanda si el reclamante ha recibido el pago como resultado de un reclamo falso. Si todavía no se ha realizado ningún pago al asegurado, generalmente se rechaza un reclamo falso.