¿Cuáles son los diferentes tipos de trabajos de fraude de seguros?
El fraude de seguros ocurre cuando alguien presenta un reclamo falso o fabricado con una compañía de seguros. Dicho reclamo puede presentarse a cualquier tipo de agencia de seguros, incluido Auto, Home o Medical. Los trabajos de fraude de seguros se utilizan para evaluar este tipo de reclamos y para verificar la validez del informe antes del pago. Las investigaciones sobre fraude de seguros pueden ocurrir con pólizas de seguro personal y pólizas de seguro comercial.
Los trabajos de fraude de seguros personales generalmente incluyen puestos como investigadores privados, ajustadores de reclamos e investigadores de seguros. Cada una de estas posiciones relacionadas con el fraude se centra en las reclamaciones de seguro presentadas por las personas. Los gobiernos también pueden contratar especialistas en fraude de seguros para manejar reclamos hechos por personas o empresas cubiertas por las políticas gubernamentales. Por ejemplo, una persona en los Estados Unidos que está cubierta por Medicaid puede tener sus reclamos médicos revisados por un investigador de seguro del gobierno.
Estos investigadores de segurosA menudo recopila información a través de controles de actividad, vigilancia de los reclamantes y verificación de hechos de la información de reclamo. Los investigadores de fraude tienden a trabajar en el campo con más frecuencia que en una oficina, lo que significa que a veces pueden ser necesarios viajes extensos. Una vez que se recopila la información sobre el reclamante, o el reclamo, el investigador generalmente presenta un informe, y el reclamo será aprobado o denegado en función de los resultados de la investigación. Si ya se ha pagado un reclamo falso, la persona asegurada puede enfrentar ramificaciones legales.
Los trabajos de fraude de seguros comerciales a menudo son similares e implican un trabajo que es muy similar a los casos personales. Sin embargo, puede ser requerido el conocimiento comercial y contable para calcular la pérdida neta de ingresos que ha sufrido una empresa y el efecto de cualquier daño en las ganancias comerciales futuras. La investigación de seguros de una empresa también puede requerir un inventario extenso.verificaciones para validar cualquier reclamo de pérdida de propiedad.
Los investigadores de seguros personales y comerciales deben sentirse cómodos con la vigilancia encubierta. Los trabajos de fraude de seguros generalmente requieren que los investigadores obtengan información veraz sobre el reclamante sin su conocimiento, lo que puede significar largas horas dedicadas a observar a una persona o negocio. La paciencia es a menudo un requisito esencial.
Si la investigación descubre que un informe es un reclamo falso, un abogado de seguros puede presentar una demanda contra el reclamante. Muchas compañías de seguros importantes emplean a un personal de abogados de fraude para manejar todos los casos judiciales. Una compañía de seguros solo puede optar por presentar una demanda si el reclamante ha recibido el pago como resultado de un reclamo falso. Si aún no se ha realizado ningún pago al asegurado, generalmente se niega un reclamo falso.