Jakie są różne rodzaje oszustw ubezpieczeniowych?
Oszustwo ubezpieczeniowe występuje, gdy ktoś złoży fałszywe lub sfabrykowane roszczenie w firmie ubezpieczeniowej. Takie roszczenie można złożyć w dowolnym typie agencji ubezpieczeniowej, w tym w auto, domu lub medycznej. Zadania związane z oszustwami ubezpieczeniowymi służą do oceny tego rodzaju roszczeń i weryfikacji ważności raportu przed dokonaniem płatności. Dochodzenia w sprawie oszustw ubezpieczeniowych mogą mieć miejsce zarówno w przypadku polis ubezpieczeniowych osobowych, jak i polis ubezpieczeniowych komercyjnych.
Zadania dotyczące oszustw związanych z ubezpieczeniami osobistymi zazwyczaj obejmują stanowiska takie jak prywatni detektywi, likwidatorzy szkód i detektywi ubezpieczeniowi. Każda z tych pozycji związanych z oszustwami koncentruje się na roszczeniach ubezpieczeniowych zgłaszanych przez osoby fizyczne. Rządy mogą również zatrudniać specjalistów od oszustw ubezpieczeniowych do obsługi roszczeń osób lub firm objętych polisami rządowymi. Na przykład osoba w Stanach Zjednoczonych objęta ubezpieczeniem Medicaid może zostać poddana przeglądowi swoich roszczeń lekarskich przez rządowego inspektora ubezpieczeń.
Ci detektywi ubezpieczeniowi często gromadzą informacje poprzez kontrole działalności, nadzór wnioskodawcy i sprawdzanie faktów dotyczących informacji o roszczeniu. Osoby prowadzące dochodzenia w sprawie nadużyć finansowych częściej pracują w terenie niż w biurze, co oznacza, że czasem konieczne mogą być długie podróże. Po zebraniu informacji o powodzie lub roszczeniu śledczy zwykle składa raport, a roszczenie zostanie albo zatwierdzone, albo odrzucone na podstawie wyników dochodzenia. Jeżeli fałszywe roszczenie zostało już zapłacone, ubezpieczony może spotkać się z konsekwencjami prawnymi.
Zadania związane z oszustwami związanymi z ubezpieczeniami komercyjnymi są często podobne i obejmują pracę bardzo podobną do spraw osobistych. Wiedza biznesowa i księgowa może być jednak wymagana do obliczenia utraty netto dochodu, jaki poniosła firma i wpływu jakiejkolwiek szkody na przyszłe zyski biznesowe. Dochodzenie w sprawie ubezpieczenia działalności gospodarczej może również wymagać szeroko zakrojonych kontroli inwentarza w celu potwierdzenia wszelkich roszczeń z tytułu utraty własności.
Zarówno ubezpieczyciele indywidualni, jak i komercyjni muszą czuć się komfortowo z tajnym nadzorem. Zadania związane z oszustwami ubezpieczeniowymi zazwyczaj wymagają od śledczych uzyskania prawdziwych informacji o powodzie bez ich wiedzy, co może oznaczać długie godziny spędzone na obserwowaniu osoby lub firmy. Cierpliwość jest często niezbędnym wymogiem.
Jeśli dochodzenie wykaże, że zgłoszenie jest fałszywym roszczeniem, prawnik ubezpieczeniowy może wnieść pozew przeciwko powodowi. Wiele dużych firm ubezpieczeniowych zatrudnia pracowników prawników zajmujących się oszustwami do obsługi wszystkich spraw sądowych. Firma ubezpieczeniowa może zdecydować się na złożenie pozwu tylko wtedy, gdy powód otrzymał płatność w wyniku fałszywego roszczenia. Jeśli jeszcze nie dokonano żadnej zapłaty na rzecz ubezpieczonego, zwykle odrzuca się fałszywe roszczenie.