Co dělá lékařská kontrolní sestra?
Zdravotní sestra lékařské recenze hodnotí záznamy pacienta, aby určila lékařskou nutnost léčby. Toto se často používá jako základ pro schválení a popírání nároků na pojištění. Takové sestry mohou také pracovat pro nemocnici nebo podobné zařízení, aby pomohly správcům rozhodovat o druzích léčby a nejvhodnějších okolností pro potenciálně experimentální postupy. Zdravotní sestry lékařské recenze obvykle musí mít aktivní ošetřovatelskou licenci a několik let zkušeností v případě řízení a přímé péče o pacienty. Pokud by léčba mohla být sporná nebo je k dispozici méně nákladná alternativa, může to vyvolat přezkum. Podobně, pokud nebyly dodrženy pojistné protokoly nebo existují obavy ohledně platnosti diagnózy. Zdravotní sestra lékařské recenze se zaměřuje na záznam pacienta a může se také setkat s pacienty a poskytovat péčiDiskutovat o situaci. To poskytuje příležitost dozvědět se o okolnostech polehčení, které by mohly ovlivnit rozhodnutí.
V rámci své práce mohou zdravotní sestry lékařského přezkumu provádět výzkum, aby se dozvěděli více o neobvyklých podmínkách a ošetřeních. Obvykle udržují krok s nejnovějšími standardními protokoly, aby porozuměli rozhodnutí poskytovatelé péče, a mohou sledovat výzkum v konkrétní oblasti, aby byli připraveni na lékařské recenze. Po pečlivém zvážení případu může zdravotní sestra lékařská revize vydat doporučení, jak postupovat. Toto je doprovázeno podrobným dokumentem pokrývajícím situaci, přijatým opatřením a výsledkem jakéhokoli výzkumu, který vysvětlil, proč sestra tento nárok schválila nebo zamítla.
Kromě pohledu na jednotlivé případy mohou zdravotní sestry lékařského přezkumu spolupracovat s pojišťovnami na stanovování standardů a protokolů. Mohou to tvrditNěkteré diagnózy a ošetření jsou základní a měly by být schváleny a mohou poskytnout pokyny pro označování podezřelých situací. To může zefektivnit operace ve firmě tím, že umožňuje personálu revidovat se zaměřit na případy, které toto sekundární hodnocení skutečně vyžadují. Může být také nezbytné, aby sestra lékařské revize spolupracovala se zástupci pojišťoven, když se pacienti odvolávají na zamítnutí, aby se o případu podrobněji věnovali a pomohli zástupci určit, zda zvrátit zamítnutí krytí.
Recenzenti přemýšlejí o potřebách pacienta, možnosti léčby a alternativ a celkové náklady. I když mají za úkol úsporu peněz pro pojišťovnu, jsou také zodpovědní za zajištění toho, aby pacienti dostávali vhodné krytí za jejich léčbu. Pokud se něco zdá být lékařsky indikováno, i když je to výdaje, sestra lékařské revize to obvykle schválí.