의료 검토 간호사는 무엇을합니까?

의료 검토 간호사는 치료의 의학적 필요성을 결정하기 위해 환자 기록을 평가합니다. 이것은 종종 보험 청구를 승인하고 거부하기위한 기초로 사용됩니다. 이러한 간호사는 또한 병원이나 유사한 시설에서 일할 수 있으며 관리자가 제공 할 치료 종류와 잠재적으로 실험적인 절차에 가장 적합한 상황에 대한 결정을 내릴 수 있습니다. 의료 검토 간호사는 일반적으로 적극적인 간호 면허와 몇 년간의 경영 및 직접 환자 치료에 대한 경험이 필요합니다.

보험 회사는 검토없이 기본 치료를 승인하고 다른 문제를 의료 검토 간호사에게 보낼 수있는 담요 정책을 가질 수 있습니다. 치료가 의심 스럽거나 비용이 덜 드는 대안을 이용할 수 있다면, 이는 검토를 유발할 수 있습니다. 마찬가지로 보험 프로토콜이 따르지 않았거나 진단의 유효성에 대한 우려가있는 경우. 의료 검토 간호사는 환자 기록을보고 환자 및 의료 서비스를 만날 수도 있습니다.상황을 논의하기 위해. 이것은 결정에 영향을 줄 수있는 소멸 상황에 대해 배울 수있는 기회를 제공합니다.

작업의 일환으로 의료 검토 간호사는 비정상적인 조건 및 치료에 대해 더 많이 배울 수있는 연구를 수행 할 수 있습니다. 이들은 일반적으로 의료 제공자의 결정을 이해하기 위해 최신 표준 프로토콜을 따라 잡으며 특정 영역에서 의료 검토를 위해 준비 될 수있는 연구를 따를 수 있습니다. 사건을 신중하게 고려한 후, 의료 검토 간호사는 진행 방법에 대한 권장 사항을 발행 할 수 있습니다. 여기에는 상황, 취한 조치 및 간호사가 청구를 승인하거나 거부 한 이유를 설명하기 위해 수행 된 모든 연구 결과를 다루는 자세한 문서가 수반됩니다.

의료 검토 간호사는 개별 사례를 살펴 보는 것 외에도 표준 및 프로토콜을 설정하는 데 보험 회사와 협력 할 수 있습니다. 그들은 그것을 주장 할 수 있습니다일부 진단 및 치료는 기본적이며 승인되어야하며 용의자 상황에 대한 지침을 제공 할 수 있습니다. 이는 검토 직원 이이 보조 평가가 필요한 사례에 집중할 수있게함으로써 회사에서 운영을 간소화 할 수 있습니다. 환자가 거부에 항소 할 때 의료 검토 간호사가 보험 담당자와 협력하고 사건에 대해 더 자세히 설명하고 대리인이 보장 거부를 역전 시킬지 여부를 결정하도록 도와야 할 수도 있습니다.

검토자는 환자의 요구, 치료 옵션 및 대안 및 전반적인 비용에 대해 생각합니다. 그들은 보험 회사에 돈을 저축하는 일을하는 동안 환자가 자신의 치료에 적절한 보험 적용 범위를 받도록 책임을 져야합니다. 의학적으로 표시된 것으로 보이면 비용이 들더라도 의료 검토 간호사는 일반적으로 승인합니다.