의료 심사 간호사는 무엇을합니까?

의료 심사 간호사는 환자 치료 기록을 평가하여 치료의 의학적 필요성을 판단합니다. 이것은 종종 보험 청구를 승인하고 거부하는 근거로 사용됩니다. 이러한 간호사는 또한 병원이나 유사한 시설에서 관리자가 제공 할 치료의 종류와 잠재적 인 실험 절차에 대한 가장 적절한 상황에 대한 결정을 내리는 데 도움을 줄 수 있습니다. 의료 심사 간호사는 대개 간호 면허가 있어야하며 사례 관리 및 직접 환자 치료에 대한 수년간의 경험이 있어야합니다.

보험 회사는 검토없이 기본 치료를 승인하고 다른 문제를 의료 심사 간호사에게 보낼 담요 정책을 시행 할 수 있습니다. 치료에 의문의 여지가 있거나 비용이 덜 드는 대안이있을 경우 검토가 시작될 수 있습니다. 마찬가지로 보험 프로토콜을 따르지 않거나 진단의 유효성에 대한 우려가있는 경우. 의료 심사 간호사는 환자 기록을보고 환자 및 치료 제공자와 만나 상황을 논의 할 수도 있습니다. 이것은 결정에 영향을 줄 수있는 소멸 상황에 대해 배울 수있는 기회를 제공합니다.

의료 심사 간호사는 업무의 일환으로 비정상적인 상태 및 치료법에 대해 더 많이 배우기 위해 연구를 수행 할 수 있습니다. 이들은 일반적으로 의료 제공자가 내린 결정을 이해하기 위해 최신 표준 프로토콜을 따르며 의료 검토를 위해 특정 영역의 연구를 따를 수 있습니다. 사례를 신중하게 고려한 후 의료 심사 간호사는 진행 방법에 대한 권장 사항을 발표 할 수 있습니다. 여기에는 간호사가 청구를 승인 또는 거부 한 이유를 설명하기 위해 수행 된 상황, 조치 및 연구 결과에 대한 자세한 문서가 첨부됩니다.

의료 심사 간호사는 개별 사례를 살펴 보는 것 외에도 보험 회사와 협력하여 표준 및 프로토콜을 설정할 수 있습니다. 그들은 일부 진단 및 치료가 기본적이며 승인되어야한다고 주장 할 수 있으며 의심스러운 상황을 신고하는 지침을 제공 할 수 있습니다. 이를 통해 검토 담당자가이 2 차 평가가 실제로 필요한 경우에 집중할 수 있도록하여 회사 운영을 간소화 할 수 있습니다. 환자가 거부에 대해 이의를 제기 할 때 의료 심사 간호사가 보험 담당자와 협력하여 사건에 대해 자세히 설명하고 담당자가 보험 거부 거부를 취소할지 여부를 결정하도록 도와야 할 수도 있습니다.

검토 자들은 환자의 요구, 치료 옵션 및 대안, 그리고 전체 비용에 대해 생각합니다. 보험 회사의 비용을 절약하는 임무를 수행하는 동안 환자는 자신의 치료에 대한 적절한 보장을받을 책임이 있습니다. 비용이 들더라도 의학적으로 표시되는 것이 있으면 의료 심사 간호사가이를 승인합니다.