Was macht eine Krankenschwester einer medizinischen Bewertung?

Eine Krankenschwester für medizinische Überprüfung bewertet Patientenakten, um die medizinische Notwendigkeit der Behandlung zu bestimmen. Dies wird häufig als Grundlage verwendet, um Versicherungsansprüche zu genehmigen und zu verweigern. Solche Krankenschwestern können auch für ein Krankenhaus oder eine ähnliche Einrichtung arbeiten, um Administratoren zu helfen, Entscheidungen über die Arten der Behandlung und die am besten geeigneten Umstände für potenziell experimentelle Eingriffe zu treffen. Krankenschwestern medizinische Überprüfung benötigen normalerweise eine aktive Krankenpflegelizenz und mehrere Jahre Erfahrung in der Fallmanagement und direkter Patientenversorgung. Wenn eine Behandlung fraglich sein kann oder eine kostengünstigere Alternative verfügbar ist, kann dies eine Überprüfung auslösen. Ebenso, wenn Versicherungsprotokolle nicht befolgt wurden oder Bedenken hinsichtlich der Gültigkeit einer Diagnose bestehen. Die Krankenschwester der medizinischen Überprüfung untersucht die Patientenakte und kann sich auch mit Patienten und Pflegediensten treffenerörtert die Situation. Dies bietet die Möglichkeit, über mildernde Umstände zu erfahren, die die Entscheidung beeinflussen könnten.

Im Rahmen ihrer Arbeit können Krankenschwestern medizinische Überprüfung Forschung durchführen, um mehr über ungewöhnliche Bedingungen und Behandlungen zu erfahren. Sie halten in der Regel mit den neuesten Standardprotokollen Schritt, um die Entscheidungen von Pflegekräften zu verstehen, und können die Forschung in einem bestimmten Bereich befolgen, um medizinische Überprüfungen vorzubereiten. Nach sorgfältiger Berücksichtigung des Falls kann die Krankenschwester der medizinischen Überprüfung eine Empfehlung zum Vorgehen geben. Dies wird mit einem detaillierten Dokument begleitet, das die Situation, die ergriffenen Maßnahmen und das Ergebnis einer Untersuchung behandelt, um zu erklären, warum die Krankenschwester den Anspruch zugelassen oder verweigert hat.

Neben der Betrachtung einzelner Fälle können Krankenschwestern mit Versicherungsunternehmen an der Festlegung von Standards und Protokollen zusammenarbeiten. Sie können das argumentierenEinige Diagnosen und Behandlungen sind grundlegend und sollten zugelassen werden und können Richtlinien für markierende Situationen geben. Dies kann den Betrieb des Unternehmens rationalisieren, indem das Überprüfungsmitarbeiter sich auf die Fälle konzentrieren, die diese sekundäre Bewertung wirklich benötigen. Es kann auch erforderlich sein, dass eine Krankenschwester für die medizinische Überprüfung mit Versicherungsvertretern zusammenarbeitet, wenn Patienten mit Ablehnung eingeleitet werden, auf den Fall eingehen und dem Vertreter helfen, die Ablehnung der Deckung umzukehren.

Rezensenten denken über Patientenbedürfnisse, Behandlungsoptionen und Alternativen sowie die Gesamtkosten nach. Während sie die Aufgabe haben, Geld für die Versicherungsgesellschaft zu sparen, sind sie auch dafür verantwortlich, dass Patienten eine angemessene Deckung für ihre Behandlung erhalten. Wenn etwas medizinisch angegeben zu sein scheint, genehmigt die Krankenschwester der medizinischen Überprüfung es normalerweise.

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