Co dělá manažer proplacení?

Správce úhrady je obecně zodpovědný za nakládání s lékařskými účty za účelem získání platby od třetích stran. V mnoha případech to znamená komunikaci s pojišťovnami nebo vládními agenturami, které poskytují občanům zdravotní pojištění. Manažer úhrady bude mít zkušenosti s různými aspekty zpracování lékařských záznamů, aby usnadnil platby poskytovateli.

Ačkoli mnoho nemocnic a dalších zařízení má ve své hierarchii specifické pracovní pozice v oblasti správy úhrad, pravdou je, že na získávání náhrad pracuje řada finančních a pojišťovacích osob. Někteří z těchto pracovníků mohou mít certifikaci lékařského kódování a zpracování záznamů a jiní ne. Někteří se zaměřují na opravu chyb na skutečných lékařských tvrzeních, zatímco pro jiné je úkolem spojování se zástupci pojišťovací společnosti prvořadé. Většina manažerů úhrad však praktikuje obě tyto strategie společně, aby získávala platby na účty po splatnosti.

Správce úhrad je často „plynulý“ v různých druzích lékařského kódování. Například mezinárodní kódování ICD9 a ICD10 používané pro diagnostiku je něco, s čím bude většina manažerů úhrady obeznámena. Správce úhrady může být rovněž zkušený v interpretaci kódů CPT nebo HPCT, procedurálních kódů pro různé lékařské ošetření. Oba tyto kódy mohou přispět k přesným účtům za lékařskou péči ak včasnému splacení pojišťovnami nebo jinými.

Správce úhrady je nejčastěji součástí větší ordinace. Poskytovatel může mít zvláštní pracovní oblast pro správce úhrad, nebo je považovat za součást samostatného oddělení. V některých případech může být celé oddělení jedním jednotlivcem, zejména v menší praxi. Vedoucí úhrady pracují v mnoha různých nastaveních, aby usnadnili příchozí pohledávky a pomohli poskytovatelům zdravotnických služeb zůstat v podnikání.

Jedním z největších omezení správců úhrad je zákon o přenositelnosti a odpovědnosti ve zdravotním pojištění nebo HIPAA. Tato legislativa chrání informace o pacientech a vyžaduje přesné zpracování všech lékařských záznamů. Protože správce úhrady se tolik zabývá údaji chráněnými HIPAA, pravděpodobně bude čelit určitým problémům při zachování úplného souladu s duchem tohoto zákona. Všechny záznamy musí být vždy bezpečné a lékařské praktiky se často potýkají s poskytováním jejich manažerů proplácení všech nezbytných záruk, aby bylo zajištěno, že HIPAA je vždy hlavním hlediskem a že nedochází k žádnému porušení předpisů.

Vzhledem k tomu, že všichni poskytovatelé zdravotní péče potřebují peníze na to, aby zůstali v podnikání, jsou manažeři úhrad často velmi oceňovanou součástí celkového pracoviště. Vzhledem k tomu, jak různé lékařské úřady zaměstnávají, mohou tito odborníci říct pozorovateli hodně o celkovém finančním zdraví konkrétního zařízení. Aby byli efektivní, musí být manažeři úhrad vyškoleni a kvalifikovaní v zacházení se záznamy a posuzování, jakož i v dalších kritických aspektech práce.