Co robi menedżer refundacji?

Menedżer refundacji jest zasadniczo odpowiedzialny za obsługę rachunków medycznych w celu uzyskania płatności od stron trzecich. W wielu przypadkach oznacza to komunikowanie się z firmami ubezpieczeniowymi lub agencjami rządowymi, które zapewniają ubezpieczenie medyczne niektórym obywatelom. Kierownik ds. Refundacji będzie zaznajomiony z różnymi aspektami obsługi dokumentacji medycznej w celu ułatwienia płatności na rzecz dostawcy.

Chociaż wiele szpitali i innych placówek ma w swojej hierarchii konkretne stanowiska związane z zarządzaniem refundacjami, prawda jest taka, że ​​szereg osób zajmujących się finansami i ubezpieczeniami pracuje nad uzyskaniem refundacji. Niektórzy z tych pracowników mogą posiadać certyfikację w zakresie kodowania medycznego i prowadzenia dokumentacji, a inni nie. Niektórzy koncentrują się na poprawianiu błędów w rzeczywistych roszczeniach medycznych, podczas gdy dla innych praca polegająca na łączeniu się z przedstawicielami towarzystwa ubezpieczeniowego jest najważniejsza. Jednak większość menedżerów ds. Zwrotów ćwiczy obie te strategie razem, aby otrzymywać płatności na zaległych rachunkach.

Menedżer refundacji często „płynnie” posługuje się różnymi kodami medycznymi. Na przykład kodowanie międzynarodowe ICD9 i ICD10 stosowane do diagnozowania jest czymś, co zna większość menedżerów refundacji. Kierownik refundacji może również posiadać umiejętności interpretacji kodów CPT lub HPCT, kodów proceduralnych dla różnych metod leczenia. Oba te kody mogą przyczynić się do dokładnych rachunków medycznych i terminowej spłaty przez ubezpieczycieli lub inne podmioty.

Menedżer refundacji jest najczęściej częścią większego gabinetu lekarskiego. Usługodawca może dysponować określonym obszarem pracy dla menedżerów ds. Refundacji lub uznać ich za część oddzielnego działu. W niektórych przypadkach cały dział może być jedną osobą, szczególnie w mniejszej praktyce. Menedżerowie ds. Refundacji pracują w wielu różnych konfiguracjach, aby ułatwić otrzymywanie przychodzących rachunków, aby pomóc dostawcom usług medycznych utrzymać się na rynku.

Jednym z największych ograniczeń zarządzających refundacjami jest Ustawa o przenośności i rozliczalności ubezpieczeń zdrowotnych lub HIPAA. To prawodawstwo chroni informacje o pacjencie i wymaga dokładnego przetwarzania całej dokumentacji medycznej. Ponieważ kierownik ds. Refundacji zajmuje się tak dużo danymi chronionymi przez HIPAA, prawdopodobnie będzie musiał stawić czoła pewnym wyzwaniom w zakresie zachowania pełnej zgodności z duchem tego prawa. Cała dokumentacja musi być zawsze bezpieczna, a praktyki medyczne często mają trudności z zapewnieniem swoim kierownikom refundacji wszystkich niezbędnych zabezpieczeń, aby upewnić się, że HIPAA jest zawsze najważniejszym czynnikiem i że nie dochodzi do uchybień.

Ponieważ wszyscy dostawcy usług medycznych potrzebują pieniędzy przychodzących na prowadzenie działalności, menedżerowie ds. Refundacji są często bardzo cenioną częścią całego miejsca pracy. Biorąc pod uwagę sposoby, w jakie różne biura medyczne zatrudniają tych specjalistów, mogą powiedzieć obserwatorowi wiele o ogólnej kondycji finansowej konkretnego zakładu. Aby być skutecznym, menedżerowie ds. Refundacji muszą być przeszkoleni i wykwalifikowani w zakresie obsługi i oceny dokumentacji, a także innych krytycznych aspektów pracy.