Co robi menedżer refundacji?
Menedżer refundacji jest ogólnie odpowiedzialny za obsługę rachunków medycznych w celu uzyskania płatności od stron trzecich. W wielu przypadkach oznacza to komunikowanie się z firmami ubezpieczeniowymi lub agencjami rządowymi, które zapewniają ubezpieczenie medyczne niektórym obywatelom. Kierownik refundacji będzie wykwalifikowany w różnych aspektach obsługi dokumentacji medycznej, aby ułatwić płatności dostawcy.
Chociaż wiele szpitali i innych obiektów ma szczególne stanowiska pracy w zarządzaniu zwrotem w swojej hierarchii, prawda jest taka, że szereg osób zajmujących się ubezpieczeniem finansowym i ubezpieczeniowym pracuje nad uzyskaniem zwrotu kosztów. Niektórzy z tych pracowników mogą mieć certyfikat w zakresie kodowania medycznego i prowadzenia rejestrów, a inni nie. Niektórzy koncentrują się na korygowaniu błędów na faktycznych roszczeniach medycznych, podczas gdy dla innych zadanie łączenia się z przedstawicielami firmy ubezpieczeniowej jest podstawowe. Większość menedżerów refundacji praktykuje jednak obie te strategie, aby uzyskać płatności w opóźnionym ACliczy.
Kierownik zwrotu zwrotu jest często „biegły” w różnych rodzajach kodowania medycznego. Na przykład międzynarodowe kodowanie ICD9 i ICD10 stosowane do diagnozy jest czymś, z czym zna większość menedżerów refundacji. Menedżer refundacji może również być wykwalifikowany w interpretacji kodów CPT lub HPCT, kodeksów proceduralnych dla różnych zabiegów medycznych. Oba te kody mogą przyczyniać się do dokładnych rachunków medycznych i terminowej spłaty przez ubezpieczycieli lub innych.
Kierownik refundacji jest najczęściej częścią większego biura medycznego. Dostawca może mieć określony obszar pracy dla menedżerów refundacji lub uznać ich za część oddzielnego działu. W niektórych przypadkach cały dział może być jedną osobą, szczególnie w mniejszej praktyce. Menedżerowie refundacji pracują w wielu różnych konfiguracjach, aby ułatwić należności przychodzące, aby pomóc dostawcom medycznym pozostać w biznesie.
Jedno z największych ograniczeń dla menedżerów ds. Zwrotów obejmuje ustawę o przenośności i odpowiedzialności ubezpieczenia zdrowotnego lub HIPAA. To ustawodawstwo chroni informacje o pacjencie i wymaga dokładnego leczenia wszystkich dokumentacji medycznej. Ponieważ menedżer refundacji tak bardzo zajmuje się danymi chronionymi przez HIPAA, prawdopodobnie będzie on narażony na pewne wyzwania związane z zachowaniem pełnej zgodności z duchem tego prawa. Wszystkie zapisy muszą być przez cały czas bezpieczne, a praktyki medyczne często mają problemy z zapewnieniem menedżerom refundacji wszystkich niezbędnych zabezpieczeń, aby upewnić się, że HIPAA jest zawsze najważniejszym rozważaniem i że nie doszło do braku zgodności.
Ponieważ wszyscy dostawcy usług medycznych potrzebują pieniędzy, aby pozostać w biznesie, menedżerowie refundacji są często bardzo cenną częścią całego miejsca pracy. Biorąc pod uwagę sposób, w jaki różne biura medyczne zatrudniają tych specjalistów, może wiele powiedzieć obserwatorowi o ogólnym zdrowiu finansowym określonego obiektu. Aby byćSkuteczni menedżerowie refundacji muszą być przeszkoleni i wykwalifikowani w zakresie obsługi i oceny rejestrów, a także innych krytycznych aspektów pracy.