Co je to certifikovaný kodér?
Lékařský kodér je administrativní pracovník ve zdravotnictví, který přiřazuje kódy k souborům procedur pro pacienta, aby zajistil správné vyúčtování pojišťovnám. Certifikovaný kodér je lékařský kodér, který byl pověřen akreditovanou certifikační organizací pro lékařské kódování, jako je Americká akademie profesionálních kódovačů nebo Americká asociace pro správu zdravotních informací. Organizace pro certifikaci lékařských kódů vyžadují kodéry, aby složili standardizovanou zkoušku.
Aby organizace mohla získat certifikaci, může požadovat, aby osoba provádějící test měla alespoň dvouletý diplom z lékařského kódování. Obecně platí, že certifikace kodérů zkouší znalosti a schopnosti týkající se správné identifikace a kódování nemocí, operací, ambulantních procedur, rehabilitačních terapií a anestézií. Aby se lékařský kodér stal certifikovaným kodérem, bude také muset prokázat porozumění pojistným nárokům, jako jsou postupy rozlišování jako „lékařsky nezbytné“ a vyřizování odmítnutí pojistných nároků. Protože lékařské kodéry pracují se soubory pacientů, musí být zdatné v lékařské a anatomické terminologii, aby se staly certifikovanými.
Lékařský kodér právně nemusí být certifikován, ale některá zdravotnická zařízení mohou raději najmout certifikovaného kodéra, protože má doklad o znalosti kódování a způsobilosti. Kodéry slouží jako prostředníci mezi nemocnicemi nebo lékaři a pojišťovnami. Pro certifikované kodéry jsou potřebné jak lékařské, tak pojišťovací znalosti, protože musí být schopny převádět poznámky lékařů do kódů pojistných smluv pojišťoven. Přenášejí konkrétní lékařské postupy pacientů pojišťovnám pomocí standardizovaných kódů zadaných do formuláře proplacení pojistného. Chyby v kódování mohou vést k tomu, že pacienti budou mít své pojistné nároky placeny pozdě nebo dokonce nesprávně, což je důvod, proč kliniky obvykle požadují certifikované kodéry.
Běžné kódy, které se používají, mohou zahrnovat terminologii současné procedury Americké lékařské asociace (CPT), což jsou číselné kódy používané pro většinu lékařských ordinací. Například, pokud kodér potřeboval vyúčtovat pojišťovací společnosti za ambulantní psychoterapii, vložil by kód 90805 do počítačového programu proplácení pojištění. Kodéři možná také budou potřebovat znát systém kódování zdravotních běžných postupů (HCPCS), systém, který používají Medicare a Medicaid k určení úhrady. Pro vyúčtování Medicare za záchrannou službu by bylo například napsáno A0030.
Certifikovaný kodér může pracovat v různých zdravotnických prostředích, jako jsou domovy s pečovatelskou službou, nemocnice nebo ambulantní zařízení. Mohou také být samostatně výdělečně činní a pracovat jako nezávislí dodavatelé menších soukromých kanceláří, které si nemohou dovolit mít kodéry na plný úvazek u zaměstnanců. Existují také příležitosti pro certifikované kodéry pracovat v advokátních kancelářích jako zdroje pro vyšetřování neoprávněně odmítnutých pojistných nároků.