Qu'est-ce qu'un codeur certifié?
Un codeur médical est un agent administratif de la santé qui attribue des codes aux fichiers de procédures de patients afin de garantir une facturation correcte aux sociétés d’assurance. Un codeur certifié est un codeur médical qui a été accrédité par un organisme de certification de codage médical agréé, tel que l'American Academy of Professional Coders ou l'American Health Information Management Association. Les organismes de certification de codage médical exigent des codeurs qu'ils passent un examen standardisé.
Pour être admissible à la certification, une organisation peut exiger que le candidat à l'examen possède au moins deux ans de diplôme d'associé en codage médical. En règle générale, les examens de certification des codeurs évaluent les connaissances et les capacités nécessaires pour identifier et coder correctement les maladies, les chirurgies, les procédures de consultations externes, les thérapies de réadaptation et les anesthésies. Pour devenir un codeur certifié, un codeur médical devra également démontrer sa compréhension des réclamations d'assurance, telles que la différenciation des procédures comme étant "médicalement nécessaire" et le traitement des refus de réclamation. Étant donné que les codeurs médicaux travaillent avec des dossiers de patients, ils doivent maîtriser la terminologie médicale et anatomique pour pouvoir être certifiés.
Un codeur médical n'a légalement pas à être certifié, mais certains établissements de santé peuvent préférer embaucher un codeur certifié car il possède la preuve de ses connaissances et de ses compétences en matière de codage. Les codeurs jouent le rôle de médiateurs entre les hôpitaux ou les cabinets de médecins et les compagnies d'assurance. Les codeurs certifiés doivent posséder des connaissances médicales et en assurance, car ils doivent être en mesure de traduire les notes des médecins en codes pour les polices d’assurance. Ils transmettent les procédures médicales spécifiques des patients aux sociétés d’assurance en utilisant des codes normalisés saisis sur un formulaire de remboursement d’assurance. Des erreurs de codage peuvent avoir pour conséquence que les réclamations d’assurance des patients sont payées en retard ou même à tort refusées. C’est pourquoi les cliniques veulent généralement des codeurs agréés.
Les codes communs utilisés peuvent inclure la terminologie des procédures actuelles (CPT) de l'American Medical Association, qui sont des codes numériques utilisés pour la plupart des cabinets de médecins. Par exemple, si un codeur avait besoin de facturer une psychothérapie en consultation externe à une compagnie d’assurance, il entrerait le code 90805 dans un programme informatique de remboursement d’assurance. Les codeurs peuvent également avoir besoin de connaître le système de codification des procédures communes des soins de santé (HCPCS), le système utilisé par Medicare et Medicaid pour déterminer le remboursement. Pour facturer l'assurance-maladie pour un service d'ambulance, saisissez A0030, par exemple.
Un codeur certifié peut travailler dans divers environnements de soins de santé, tels que les maisons de soins infirmiers, les hôpitaux ou les établissements de soins ambulatoires. Ils peuvent également être des travailleurs indépendants et travailler en tant que contractants indépendants pour des bureaux plus petits et privés qui ne peuvent pas se permettre de recruter des codeurs à plein temps. Les codeurs certifiés ont également la possibilité de travailler dans des cabinets d'avocats en tant que ressources pour enquêter sur des demandes d'indemnisation refusées à tort.