Co to jest certyfikowany koder?
Koder medyczny jest pracownikiem administracyjnym opieki zdrowotnej, który przypisuje kody do plików procedur pacjenta, aby zapewnić odpowiednie rozliczenia firmom ubezpieczeniowym. Certyfikowany programista to programista medyczny, który uzyskał certyfikat akredytowanej organizacji certyfikującej kodowanie medyczne, takiej jak American Academy of Professional Coders lub American Health Information Management Association. Organizacje certyfikujące kodowanie medyczne wymagają od programistów zdania standardowego egzaminu.
Aby zakwalifikować się do certyfikacji, organizacja może wymagać od osoby testującej posiadania co najmniej dwuletniego stopnia naukowego w zakresie kodowania medycznego. Ogólnie rzecz biorąc, egzaminy certyfikacyjne koderów testują wiedzę i umiejętności dotyczące prawidłowego identyfikowania i kodowania chorób, operacji, zabiegów ambulatoryjnych, terapii rehabilitacyjnych i znieczulenia. Aby zostać certyfikowanym koderem, koder medyczny musi również wykazać się zrozumieniem roszczeń ubezpieczeniowych, takich jak rozróżnianie procedur jako „medycznie konieczne” i postępowanie w sprawie odmowy wypłaty odszkodowania. Ponieważ kodery medyczne pracują z plikami pacjentów, muszą być biegli w terminologii medycznej i anatomicznej, aby uzyskać certyfikat.
Koder medyczny nie musi być certyfikowany zgodnie z prawem, ale niektóre placówki opieki zdrowotnej mogą chcieć wynająć certyfikowanego kodera, ponieważ on lub ona posiada dowód znajomości i kompetencji w zakresie kodowania. Kodery służą jako mediatorzy między szpitalami lub gabinetami lekarskimi a towarzystwami ubezpieczeniowymi. Certyfikowani koderzy potrzebują zarówno wiedzy medycznej, jak i ubezpieczeniowej, ponieważ muszą być w stanie przetłumaczyć uwagi lekarzy na kody polis ubezpieczeniowych. Przekazują one określone procedury medyczne pacjentom firmom ubezpieczeniowym przy użyciu standardowych kodów wpisanych do formularza zwrotu ubezpieczenia. Błędy w kodowaniu mogą powodować, że pacjenci będą spóźnieni z roszczeniami ubezpieczeniowymi, a nawet niesłusznie odrzuceni, dlatego kliniki zwykle chcą certyfikowanych koderów.
Często stosowane kody mogą obejmować aktualną terminologię procedur medycznych (CPT) American Medical Association, które są kodami numerycznymi stosowanymi w większości gabinetów lekarskich. Na przykład, jeśli programista musiałby wystawić rachunek firmie ubezpieczeniowej za psychoterapię ambulatoryjną, wpisałby kod 90805 w programie komputerowym do zwrotu kosztów ubezpieczenia. Koderzy mogą również potrzebować znać System Kodowania Wspólnej Procedury Opieki Zdrowotnej (HCPCS), system stosowany przez Medicare i Medicaid w celu ustalenia zwrotu kosztów. Na przykład, aby wystawić rachunek za Medicare za pogotowie ratunkowe, należy wpisać A0030.
Certyfikowany programista może pracować w różnych środowiskach opieki zdrowotnej, takich jak domy opieki, szpitale lub przychodnie. Mogą również być samozatrudnieni i pracować jako niezależni kontrahenci dla mniejszych prywatnych biur, które nie mogą sobie pozwolić na zatrudnianie pełnoetatowych programistów. Istnieją również możliwości dla certyfikowanych programistów do pracy w kancelariach prawnych jako zasoby do dochodzenia w sprawie nieuzasadnionych odmów ubezpieczenia.