認定コーダーとは何ですか？

医療コーダーは、保険会社への適切な請求を保証するために患者の手順ファイルにコードを割り当てる医療管理者です。 認定コーダーは、アメリカンアカデミーオブプロフェッショナルコーダーズやアメリカンヘルスインフォメーションマネジメントアソシエーションなどの認定された医療コーディング認定機関によって認定された医療コーダーです。 医療コーディング認定機関では、標準化された試験に合格するコーダーが必要です。

認定資格を取得するために、組織は受験者に医療コーディングで少なくとも2年間の準学士号を取得することを要求する場合があります。 一般的に、コーダー認定試験では、疾患、手術、外来治療、リハビリテーション治療、麻酔の適切な識別とコーディングに関する知識と能力をテストします。 認定コーダーになるには、医療コーダーは、手順を「医学的に必要」と区別し、保険金請求の拒否を処理するなど、保険金請求の理解も示す必要があります。 医療コーダーは患者ファイルを操作するため、認定を受けるには医療用語および解剖用語に精通している必要があります。

医療コーダーは法的に認定される必要はありませんが、一部の医療施設では、コーディング知識と能力の証明があるため、認定コーダーの採用を好む場合があります。 コーダーは、病院または診療所と保険会社の間の仲介者として機能します。 認定コーダーは、医師のメモを保険会社のポリシーのコードに変換できる必要があるため、医療と保険の両方の知識が必要です。 彼らは、保険償還フォームに入力された標準化されたコードを使用して、特定の患者の医療処置を保険会社に中継します。 コーディングに誤りがあると、患者は保険金の支払いが遅れたり、誤って拒否されたりする場合があります。

使用される一般的なコードには、ほとんどの診療所で使用される数値コードである米国医師会の現在の手順の用語（CPT）が含まれる場合があります。 たとえば、コーダーが外来の心理療法について保険会社に請求する必要がある場合、コーダーはコード90805を保険償還コンピュータープログラムに入力します。 コーダーは、メディケアおよびメディケイドが償還を決定するために使用するシステムであるヘルスケア共通手順コーディングシステム（HCPCS）を知っている必要がある場合もあります。 たとえば、救急車サービスのメディケアに請求するには、A0030と入力します。

認定コーダーは、養護施設、病院、外来施設など、さまざまなヘルスケア環境で作業できます。 また、自営業者であり、スタッフに専任のコーダーを配置する余裕がない小規模な個人所有のオフィスの独立請負業者として働くこともできます。 また、認定コーダーが誤って拒否された保険金請求を調査するためのリソースとして法律事務所で働く機会もあります。