Hvad er en certificeret kode?
En medicinsk koder er en sundhedsadministrativ arbejdstager, der tildeler koder til patientprocedurefiler for at sikre korrekt fakturering til forsikringsselskaber. En certificeret kodning er en medicinsk koder, der er godkendt af en godkendt medicinsk kodningscertificeringsorganisation, såsom American Academy of Professional Coders eller American Health Information Management Association. Medicinske kodning certificeringsorganisationer kræver kodere til at bestå en standardiseret eksamen.
For at kvalificere sig til certificering kan en organisation kræve, at en testoptager har mindst en to-årig associeret grad i medicinsk kodning. Generelt tester koders certificering eksamensviden og evner til korrekt identifikation og kodning af sygdomme, operationer, ambulante procedurer, rehabiliteringsterapier og anæstesier. For at blive en certificeret koder skal en medicinsk koder også demonstrere forståelse for forsikringskrav, såsom at differentiere procedurer som "medicinsk nødvendigt" og håndtere afslag på forsikringskrav. Da medicinske kodere arbejder med patientfiler, skal de være dygtige til medicinsk og anatomisk terminologi for at blive certificeret.
En medicinsk koder behøver ikke lovligt at være certificeret, men nogle sundhedsfaciliteter foretrækker muligvis at ansætte en certificeret koder, da han eller hun har bevis for kodningskendskab og -kompetence. Kodere fungerer som mæglere mellem hospitaler eller lægekontorer og forsikringsselskaber. Både medicinsk og forsikringsmæssig viden er nødvendig for certificerede kodere, fordi de skal være i stand til at oversætte lægenes notater til koder for forsikringsselskabets politikker. De videresender de specifikke patientmedicinske procedurer til forsikringsselskaber ved hjælp af standardiserede koder, der er indtastet i en form for forsikringsgodtgørelse. Fejl i kodning kan resultere i, at patienter får deres forsikringskrav betalt for sent eller endda forkert afvist, hvorfor klinikker typisk ønsker certificerede kodere.
Almindelige koder, der bruges, kan omfatte American Medical Association's Current Procedure Terminology (CPT), som er numeriske koder, der bruges til de fleste lægekontorer. For eksempel, hvis en koder skulle fakturere et forsikringsselskab for ambulant psykoterapi, ville han eller hun indtaste koden 90805 i et computerprogram til forsikringsgodtgørelse. Kodere kan muligvis også have kendskab til Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), det system, som Medicare og Medicaid bruger til at bestemme refusion. For at fakturere Medicare til en ambulancetjeneste, ville A0030 f.eks. Blive indtastet.
En certificeret koder kan arbejde i forskellige sundhedsmiljøer, såsom plejehjem, hospitaler eller ambulante faciliteter. De kan også være selvstændige og arbejde som uafhængige entreprenører for mindre, privatejede kontorer, som ikke har råd til at have fuldtidskodere på personalet. Der er også muligheder for certificerede kodere til at arbejde på advokatkontorer som ressourcer til at undersøge forkert afvist forsikringskrav.