Co je přezkum využití?
Přezkum využití je postup pro vyhodnocení toho, jak jsou služby využívány a poskytovány, pro potvrzení, že jsou využívány způsobem, který je efektivní a nákladově efektivní. Přehledy využití jsou nejčastěji vidět v souvislosti se zdravotní péčí, kde je mohou provádět pojišťovny, nemocnice a další instituce zapojené do poskytování zdravotní péče. Pokud z výsledků přezkumu využití vyplývá, že by žádosti o služby měly být zamítnuty, je obvykle možné se odvolat.
Vzhledem k tomu, že zdravotní péče je oblast, ve které se hodnocení využití nejčastěji používá, tento článek se zaměří na použití takových recenzí v oblasti zdravotní péče. K využití může dojít před poskytnutím léčby, během léčby nebo po ní. Některé typy léčby mohou vyvolat automatické kontroly, zatímco jiné mohou být přezkoumány z důvodu specifik případu, pacienta nebo zařízení.
Při přezkumu využití se osoba nebo panel lidí posadí, aby překonala specifika případu a doporučenou léčbu. Například, pokud má pacient rakovinu, představenstvo bude diskutovat o typu rakoviny, stadiu, věku pacienta, prognóze atd. Rada také projedná léčbu doporučenou lékařem. Při přezkumu využití se musí rozhodnout, zda je léčba v souladu se zavedenými pokyny pro léčbu, a musí zvážit, zda je to nezbytné nebo vhodné.
Pojišťovací společnosti používají kontroly využití k určení, zda je něco pokryto. Nemocnice je používají k určení, zda by měly nabízet službu, obvykle provádějí kontroly, kdy by případ mohl být nákladný nebo časově náročný. Například, pokud má žena rakovinu prsu a potřebuje mastektomii, panel přezkumu využití se pravděpodobně o léčbě podepíše. Pokud na druhou stranu žena chce profylaktickou mastektomii, protože se obává vývoje rakoviny prsu v pozdějším věku, může přezkum využití stanovit, že to nesplňuje stávající pokyny pro léčbu, a proto není vhodné.
V konečném důsledku přezkum využití nebo UR neurčuje, zda je pacientovi povoleno léčit, ale určuje, zda je tato léčba hrazena z pojištění nebo zda bude povolena v konkrétní nemocnici, což může činit stejná věc. Mnoho pacientů si nemůže dovolit léčby, které jsou považovány za nepodstatné, a může se rozhodnout odvolat se k výsledkům přezkumu využití, pokud mají pocit, že by se postup nebo léčba skutečně měly zahrnout.