使用率レビューとは何ですか？

使用率レビューとは、サービスがどのように使用および提供されているかを評価し、サービスが効率的かつ費用効果の高い方法で使用されていることを確認する手順です。 利用レビューは、ヘルスケアの文脈で最も一般的に見られ、保険会社、病院、およびヘルスケアの提供に関与する他の機関によって実施される場合があります。 利用レビューの結果から、サービスのリクエストを拒否する必要があることが示唆された場合、通常、上訴することができます。

ヘルスケアは利用レビューが最も一般的に使用される分野であるため、この記事ではヘルスケア分野でのそのようなレビューの使用に焦点を当てます。 利用は、治療が提供される前、治療中、または治療後に行われます。 特定の種類の治療は自動レビューをトリガーしますが、他の治療はケース、患者、または施設の詳細によりレビューされる場合があります。

利用レビューでは、人または人のパネルが座って、ケースの詳細と推奨される治療法を調べます。 たとえば、患者にがんがある場合、理事会はがんの種類、病期分類、患者の年齢、予後などについて話し合います。 委員会は、医師が推奨する治療法についても話し合います。 彼らは、治療が確立された治療ガイドラインに適合するかどうかを利用レビューで決定し、それが必要か適切かを検討しなければなりません。

保険会社は、利用レビューを使用して、何かがカバーされているかどうかを判断します。 病院はそれらを使用して、サービスを提供すべきかどうかを判断し、通常、ケースに費用がかかる場合や時間がかかる場合にレビューを行います。 そのため、たとえば、女性が乳がんを患っており、乳房切除が必要な場合、使用率審査パネルはおそらく治療を承認します。 一方、乳がんの発症が心配であるために女性が予防的乳房切除術を希望する場合、利用レビューにより、これが既存の治療ガイドラインを満たさないと判断される可能性があるため、適切ではありません。

最終的に、利用レビューまたはURは、患者が治療を受けることを許可するかどうかを決定しませんが、その治療が保険でカバーされるかどうか、または特定の病院で許可されるかどうかを決定します。同じこと。 多くの患者は、非必須とみなされる治療を行う余裕がなく、手順または治療を本当にカバーすべきであると感じた場合、利用レビューの結果に異議を唱えることを選択できます。