O que é uma revisão de utilização?
Uma revisão de utilização é um procedimento para avaliar como os serviços estão sendo usados e entregues, para confirmar que eles estão sendo utilizados de uma maneira que é eficiente e econômica. As revisões de utilização são mais comumente vistas no contexto dos cuidados de saúde, onde podem ser conduzidos por companhias de seguros, hospitais e outras instituições envolvidas na prestação de cuidados de saúde. Se os resultados de uma revisão de utilização sugerem que os pedidos de serviços devem ser negados, geralmente é possível recorrer. Uma utilização pode ocorrer antes que o tratamento seja fornecido, durante o tratamento ou depois. Certos tipos de tratamento podem desencadear revisões automáticas, enquanto outros podem ser revisados devido às especificidades do caso, do paciente ou da instalação.CS do caso e o tratamento recomendado. Por exemplo, se um paciente tiver câncer, o conselho discutirá o tipo de câncer, a encenação, a idade do paciente, o prognóstico e assim por diante. O conselho também discutirá o tratamento recomendado por um médico. Eles devem decidir na revisão da utilização se o tratamento se encaixa ou não nas diretrizes de tratamento estabelecidas e devem considerar se é necessário ou apropriado.
As companhias de seguros usam análises de utilização para determinar se algo está ou não coberto. Os hospitais os usam para determinar se devem ou não oferecer um serviço, normalmente realizando críticas quando um caso pode ser caro ou demorado. Assim, por exemplo, se uma mulher tem câncer de mama e precisar de uma mastectomia, o painel de revisão de utilização provavelmente assinará o tratamento. Se, por outro lado, uma mulher quer uma mastectomia profilática porque elaS Preocupado com o desenvolvimento de câncer de mama mais tarde na vida, a revisão da utilização pode determinar que isso não atende às diretrizes de tratamento existentes e, portanto, não é apropriado.
Em última análise, uma revisão de utilização ou UR não determina se um paciente pode ou não receber tratamento, mas determina se esse tratamento é coberto pelo seguro ou se será ou não permitido em um hospital específico, o que pode chegar à mesma coisa. Muitos pacientes não podem pagar tratamentos que são considerados não essenciais e podem optar por recorrer dos resultados da revisão da utilização se acharem que um procedimento ou tratamento realmente deve ser coberto.