Che cos'è una revisione di utilizzo?

Una revisione dell'utilizzo è una procedura per valutare il modo in cui i servizi vengono utilizzati e forniti, per confermare che vengono utilizzati in modo efficiente ed economico. Le revisioni di utilizzo sono più comunemente viste nel contesto dell'assistenza sanitaria, dove possono essere condotte da compagnie assicurative, ospedali e altre istituzioni coinvolte nella fornitura di assistenza sanitaria. Se i risultati di una revisione dell'utilizzo suggeriscono che le richieste di servizi debbano essere respinte, di solito è possibile presentare ricorso.

Poiché l'assistenza sanitaria è il campo in cui le revisioni di utilizzo sono più comunemente utilizzate, questo articolo si concentrerà sull'uso di tali revisioni nel campo dell'assistenza sanitaria. Un utilizzo può verificarsi prima che venga fornito il trattamento, durante il trattamento o dopo. Alcuni tipi di trattamento possono innescare revisioni automatiche, mentre altri possono essere rivisti a causa delle specifiche del caso, del paziente o della struttura.

In una revisione dell'utilizzo, una persona o un gruppo di persone si siede per esaminare le specifiche del caso e il trattamento raccomandato. Ad esempio, se un paziente ha il cancro, la commissione discuterà il tipo di cancro, la stadiazione, l'età del paziente, la prognosi e così via. Il consiglio discuterà anche del trattamento raccomandato da un medico. Devono decidere nella revisione dell'utilizzo se il trattamento si adatta o meno alle linee guida stabilite per il trattamento e devono considerare se è necessario o appropriato.

Le compagnie di assicurazione utilizzano le recensioni sull'utilizzo per determinare se qualcosa è coperto o meno. Gli ospedali li usano per determinare se dovrebbero o meno offrire un servizio, eseguendo in genere revisioni quando un caso potrebbe essere costoso o richiedere tempo. Quindi, ad esempio, se una donna ha il cancro al seno e ha bisogno di una mastectomia, il pannello di revisione dell'utilizzo probabilmente firmerà il trattamento. Se, d'altra parte, una donna desidera una mastectomia profilattica perché è preoccupata di sviluppare il cancro al seno più avanti nella vita, la revisione dell'utilizzo può determinare che questo non soddisfa le linee guida di trattamento esistenti e quindi non è appropriato.

In definitiva, una revisione dell'utilizzo o UR non determina se un paziente può ricevere o meno un trattamento, ma determina se tale trattamento è coperto da assicurazione o se sarà consentito o meno in un determinato ospedale, che può ammontare al stessa cosa. Molti pazienti non possono permettersi trattamenti ritenuti non essenziali e possono scegliere di fare appello ai risultati della revisione dell'utilizzo se ritengono che una procedura o un trattamento debbano essere coperti.