Wat is een gebruiksbeoordeling?

Een gebruiksbeoordeling is een procedure om te evalueren hoe services worden gebruikt en geleverd, om te bevestigen dat ze worden gebruikt op een manier die efficiënt en kosteneffectief is. Gebruiksbeoordelingen worden meestal gezien in de context van de gezondheidszorg, waar ze kunnen worden uitgevoerd door verzekeringsmaatschappijen, ziekenhuizen en andere instellingen die betrokken zijn bij de levering van gezondheidszorg. Als de resultaten van een gebruiksonderzoek suggereren dat verzoeken om diensten moeten worden geweigerd, is het meestal mogelijk in beroep te gaan.

Aangezien gezondheidszorg het gebied is waar gebruiksrecensies het meest worden gebruikt, zal dit artikel zich richten op het gebruik van dergelijke beoordelingen in de gezondheidszorg. Een gebruik kan optreden voordat de behandeling wordt verstrekt, tijdens de behandeling of daarna. Bepaalde soorten behandelingen kunnen automatische beoordelingen veroorzaken, terwijl andere kunnen worden beoordeeld vanwege de specifieke kenmerken van de zaak, de patiënt of de faciliteit.

In een gebruiksbeoordeling gaat een persoon of een panel van mensen zitten om de details van de zaak en de aanbevolen behandeling te bespreken. Als een patiënt bijvoorbeeld kanker heeft, bespreekt het bestuur het type kanker, de stadiëring, de leeftijd van de patiënt, de prognose, enzovoort. Het bestuur bespreekt ook de door een arts aanbevolen behandeling. Ze moeten in de gebruiksbeoordeling beslissen of de behandeling al dan niet in overeenstemming is met de vastgestelde behandelrichtlijnen, en ze moeten overwegen of het noodzakelijk of passend is.

Verzekeringsmaatschappijen gebruiken gebruiksbeoordelingen om te bepalen of iets wordt gedekt. Ziekenhuizen gebruiken ze om te bepalen of ze al dan niet een service moeten aanbieden, meestal beoordelingen uitvoeren wanneer een zaak duur of tijdrovend kan zijn. Dus als een vrouw bijvoorbeeld borstkanker heeft en een borstamputatie nodig heeft, zal het utiliteitsbeoordelingspanel waarschijnlijk de behandeling ondertekenen. Als een vrouw aan de andere kant een profylactische borstamputatie wil omdat ze zich zorgen maakt over het ontwikkelen van borstkanker op latere leeftijd, kan de gebruiksbeoordeling bepalen dat dit niet voldoet aan de bestaande behandelingsrichtlijnen en daarom niet geschikt is.

Uiteindelijk bepaalt een gebruiksonderzoek of UR niet of een patiënt wel of niet behandeld mag worden, maar het bepaalt wel of die behandeling wel of niet verzekerd is in een bepaald ziekenhuis, wat kan oplopen tot hetzelfde. Veel patiënten kunnen zich geen behandelingen veroorloven die als niet-noodzakelijk worden beschouwd, en kunnen ervoor kiezen in beroep te gaan tegen de resultaten van de gebruiksbeoordeling als ze vinden dat een procedure of behandeling echt moet worden behandeld.