Co to jest przegląd wykorzystania?

Przegląd wykorzystania to procedura oceny, w jaki sposób usługi są wykorzystywane i dostarczane, w celu potwierdzenia, że ​​są one wykorzystywane w sposób wydajny i opłacalny. Przeglądy wykorzystania są najczęściej postrzegane w kontekście opieki zdrowotnej, gdzie mogą być przeprowadzane przez firmy ubezpieczeniowe, szpitale i inne instytucje zaangażowane w świadczenie opieki zdrowotnej. Jeżeli wyniki przeglądu wykorzystania sugerują, że należy odmówić przyjęcia usług, zwykle można się odwołać.

Ponieważ opieka zdrowotna jest dziedziną, w której najczęściej wykorzystywane są przeglądy użytkowania, w tym artykule skoncentrujemy się na wykorzystaniu takich przeglądów w dziedzinie opieki zdrowotnej. Wykorzystanie może wystąpić przed zapewnieniem leczenia, w trakcie leczenia lub po nim. Niektóre rodzaje leczenia mogą powodować automatyczne przeglądy, podczas gdy inne mogą być przeglądane ze względu na specyfikę przypadku, pacjenta lub placówki.

W przeglądzie wykorzystania osoba lub grupa osób siada, aby omówić szczegóły sprawy i zalecane leczenie. Na przykład, jeśli pacjent ma raka, komisja omówi rodzaj raka, stopień zaawansowania, wiek pacjenta, rokowanie i tak dalej. Rada omówi również leczenie zalecane przez lekarza. Muszą zdecydować w przeglądzie wykorzystania, czy leczenie jest zgodne z ustalonymi wytycznymi dotyczącymi leczenia, i muszą rozważyć, czy jest to konieczne czy właściwe.

Firmy ubezpieczeniowe korzystają z przeglądów wykorzystania w celu ustalenia, czy coś jest objęte ubezpieczeniem. Szpitale używają ich do określania, czy powinny oferować usługę, zwykle przeprowadzając recenzje, gdy sprawa może być droga lub czasochłonna. Tak więc, na przykład, jeśli kobieta ma raka piersi i potrzebuje mastektomii, panel przeglądu wykorzystania prawdopodobnie wypisze się na leczenie. Z drugiej strony, jeśli kobieta chce profilaktycznej mastektomii, ponieważ martwi się rozwojem raka piersi w późniejszym życiu, przegląd wykorzystania może ustalić, że nie spełnia ona istniejących wytycznych dotyczących leczenia, a zatem nie jest odpowiednia.

Ostatecznie przegląd wykorzystania lub UR nie określa, czy pacjent może otrzymać leczenie, ale określa, czy leczenie to jest objęte ubezpieczeniem, czy też będzie ono dozwolone w danym szpitalu, co może stanowić ta sama rzecz. Wielu pacjentów nie może sobie pozwolić na leczenie, które uważa się za nieistotne, i może zdecydować się odwołać od wyników przeglądu wykorzystania, jeśli uważają, że zabieg lub leczenie naprawdę powinny zostać objęte.