Hva er en bruksgjennomgang?

En utnyttelsesgjennomgang er en prosedyre for å evaluere hvordan tjenester blir brukt og levert, for å bekrefte at de blir brukt på en måte som er effektiv og kostnadseffektiv. Gjennomgangsanalyser blir ofte sett i sammenheng med helsehjelp, der de kan utføres av forsikringsselskaper, sykehus og andre institusjoner som er involvert i levering av helsehjelp. Hvis resultatene av en utnyttelsesgjennomgang antyder at forespørsler om tjenester bør avslås, er det vanligvis mulig å anke.

Siden helsehjelp er det feltet hvor bruksgjennomganger er mest brukt, vil denne artikkelen fokusere på bruken av slike anmeldelser i helsevesenet. En utnyttelse kan skje før behandling gis, under behandling eller etter. Visse typer behandling kan utløse automatiske anmeldelser, mens andre kan bli gjennomgått på grunn av spesifikasjonene i saken, pasienten eller anlegget.

I en utnyttelsesgjennomgang setter en person eller et panel av mennesker seg ned for å gå over detaljene i saken og den anbefalte behandlingen. For eksempel, hvis en pasient har kreft, vil styret diskutere type kreft, iscenesettelse, alder på pasienten, prognosen og så videre. Styret vil også diskutere behandlingen som er anbefalt av lege. De må ta stilling til i bruksgjennomgangen om behandlingen passer inn i etablerte behandlingsretningslinjer eller ikke, og de må vurdere om det er nødvendig eller hensiktsmessig.

Forsikringsselskaper bruker evalueringer for å bestemme om noe er dekket eller ikke. Sykehus bruker dem for å avgjøre om de skal tilby en tjeneste eller ikke, vanligvis utføre anmeldelser når en sak kan være dyr eller tidkrevende. Så hvis en kvinne for eksempel har brystkreft og trenger mastektomi, vil bruksgjennomgangspanelet sannsynligvis melde seg av behandlingen. Hvis en kvinne derimot ønsker en profylaktisk mastektomi fordi hun er bekymret for å utvikle brystkreft senere i livet, kan utnyttelsesgjennomgangen bestemme at dette ikke oppfyller eksisterende behandlingsretningslinjer, og derfor ikke er passende.

Til slutt bestemmer en utnyttelsesvurdering eller UR ikke hvorvidt en pasient har lov til å motta behandling eller ikke, men den bestemmer om behandlingen er dekket av forsikring eller om den vil være tillatt på et bestemt sykehus, eller det kan utgjøre samme ting. Mange pasienter har ikke råd til behandlinger som anses som ikke-viktige, og kan velge å appellere til resultatene av bruksgjennomgangen hvis de mener at en prosedyre eller behandling virkelig bør dekkes.