Vad är en granskning av användningen?

En användningsgranskning är en procedur för att utvärdera hur tjänster används och levereras för att bekräfta att de används på ett sätt som är effektivt och kostnadseffektivt. Användningsrecensioner ses oftast i samband med hälsovård, där de kan genomföras av försäkringsbolag, sjukhus och andra institutioner som är involverade i leveransen av hälsovård. Om resultaten från en utnyttjande granskning tyder på att förfrågningar om tjänster ska nekas, är det vanligtvis möjligt att överklaga.

Eftersom hälso- och sjukvård är det område där användningsrecensioner oftast används kommer denna artikel att fokusera på användningen av sådana recensioner inom sjukvården. Ett utnyttjande kan uppstå innan behandlingen ges, under behandling eller efter. Vissa typer av behandlingar kan utlösa automatiska recensioner, medan andra kan granskas på grund av fallets specifika, patienten eller anläggningen.

I en användningsöversikt sitter en person eller panel av människor för att gå över specifikationenCS i ärendet och den rekommenderade behandlingen. Till exempel, om en patient har cancer, kommer styrelsen att diskutera typen av cancer, iscensättning, patientens ålder, prognosen och så vidare. Styrelsen kommer också att diskutera den behandling som rekommenderas av en läkare. De måste besluta i användningsöversynen om behandlingen passar in i fastställda behandlingsriktlinjer eller inte, och de måste överväga om det är nödvändigt eller lämpligt.

Försäkringsbolag använder granskningar av användning för att avgöra om något är täckt eller inte. Sjukhus använder dem för att avgöra om de ska erbjuda en tjänst, vanligtvis utföra recensioner när ett ärende kan vara dyrt eller tidskrävande. Så, till exempel, om en kvinna har bröstcancer och behöver en mastektomi, kommer användningsöversynspanelen troligen att logga ut vid behandlingen. Om en kvinna å andra sidan vill ha en profylaktisk mastektomi eftersom hon iDe är bekymrade över att utveckla bröstcancer senare i livet, kan användningsöversynen bestämma att detta inte uppfyller befintliga behandlingsriktlinjer och därför inte är lämpligt.

I slutändan avgör en användningsöversikt eller UR inte om en patient får få behandling, men den avgör om den behandlingen täcks av försäkring eller om den kommer att tillåtas på ett visst sjukhus, vilket kan uppgå till samma sak eller inte. Många patienter har inte råd med behandlingar som anses vara icke -väsentliga och kan välja att överklaga resultaten av granskningen av användningen om de känner att en procedur eller behandling verkligen bör täckas.