Vad är en utvärderingsanalys?

En användargranskning är en procedur för att utvärdera hur tjänster som används och levereras, för att bekräfta att de används på ett sätt som är effektivt och kostnadseffektivt. Utvärderingsanalyser ses oftast i samband med hälso- och sjukvård, där de kan utföras av försäkringsbolag, sjukhus och andra institutioner som är involverade i leverans av sjukvård. Om resultaten av en utvärdering av användningen tyder på att begäran om tjänster bör avslås är det vanligtvis möjligt att överklaga.

Eftersom sjukvård är det område där användningsrecensioner oftast används kommer denna artikel att fokusera på användningen av sådana recensioner inom hälsovårdsområdet. En användning kan ske innan behandlingen ges, under behandlingen eller efter. Vissa typer av behandling kan utlösa automatiska granskningar, medan andra kan granskas på grund av det specifika fallet, patienten eller anläggningen.

I en utvärderingsanvändning sitter en person eller panel av personer för att gå igenom det specifika fallet och den rekommenderade behandlingen. Till exempel, om en patient har cancer, kommer styrelsen att diskutera typen av cancer, iscensättningen, patientens ålder, prognosen och så vidare. Styrelsen kommer också att diskutera den behandling som rekommenderas av en läkare. De måste besluta i användningsöversynen om behandlingen passar in i fastställda riktlinjer för behandlingen eller de måste överväga om det är nödvändigt eller lämpligt.

Försäkringsbolag använder utvärderingsanalyser för att avgöra om något täcks eller inte. Sjukhus använder dem för att avgöra om de ska erbjuda en tjänst eller inte, vanligtvis genomföra recensioner när ett ärende kan vara dyrt eller tidskrävande. Så, till exempel, om en kvinna har bröstcancer och behöver en mastektomi, kommer användargranskningspanelen troligen att logga ut på behandlingen. Om å andra sidan en kvinna vill ha en profylaktisk mastektomi eftersom hon är orolig för att utveckla bröstcancer senare i livet, kan användningsöversynen avgöra att detta inte uppfyller befintliga riktlinjer för behandling och därför inte är lämpligt.

I slutändan avgör inte en användningsgranskning eller UR huruvida en patient får behandlas eller inte, men den avgör om den behandlingen omfattas av försäkring eller om den kommer att tillåtas på ett visst sjukhus, vilket kan uppgå till samma sak. Många patienter har inte råd med behandlingar som bedöms vara oväsentliga och kan välja att överklaga resultaten av utvärderingen av användningen om de anser att ett förfarande eller en behandling verkligen bör täckas.