Co je to motorická apraxie?

Motorická apraxie je stav, který narušuje schopnost nemocného plánovat a vykonávat dobrovolné pohyby s jeho tělem. Tato neschopnost zůstává, i když trpící chápe, jak provést pohyb, chce se pohybovat a nemá tělesné zranění nebo postižení v narušené části těla, které by mu bránilo v normálním pohybu. To je způsobeno poškozením mozku, části mozku zapojené do dobrovolné motorické kontroly.

Existuje několik typů motorické apraxie, s příznaky v závislosti na přesné povaze poškození. Může ovlivnit oblasti těla včetně končetin, úst a očních zásuvek. Zhoršuje to schopnost řádně vykonávat motorické úkoly a ve vážných případech může narušovat schopnost člověka pohybovat se do té míry, že není schopen samostatně žít. Mezi běžné příčiny patří trauma hlavy, mrtvice a degenerativní onemocnění nervového systému.

Motorická apraxie je často odlišena od slovní apraxie nebo apraxie řeči, která ovlivňuje schopnost trpícího mluvit tím, že narušuje pohyb jeho úst a snaží se tvořit slova. Zatímco verbální i motorická apraxie jsou způsobeny poškozením motorických center mozku a často se vyskytují společně, druhý termín se běžně používá k označení specificky nereferenčních poruch dobrovolné motorické kontroly. Brunsova ataxie, porucha, která narušuje chůzi kvůli nedostatečné koordinaci svalů, se někdy nazývá apraxie chůze, ale ve skutečnosti je nesouvisejícím stavem.

Několik typů apraxie je definováno podle části těla, kterou ovlivňují. Limb-kinetická apraxie narušuje schopnost osoby provádět přesné pohyby rukama, nohama a prsty. To může ovlivnit jak hrubé motorické dovednosti, jako je chůze, tak jemné pohyby, například schopnost zapínat košili nebo kravaty.

Buccofacial apraxia ovlivňuje dobrovolné pohyby obličeje, jako je mrkání. Oční motorická apraxie narušuje pohyby očí a schopnost rychle posouvat oči, což ztěžuje pacientovi sledovat pohybující se objekty nebo ovládat směr, ve kterém se dívá, aniž by otočil celou hlavu. Motoricko-orální apraxie narušuje neverbální orální pohyby, jako je žvýkání. To je zřetelný stav od slovní apraxie, a ačkoli se často vyskytují společně, je možné mít jeden a ne druhý.

Ideomotorická apraxie je forma motorické apraxie, která narušuje gesta rukou a používání nástrojů a zejména schopnost napodobovat nebo pantomimizovat tyto akce, pokud je k tomu vyzvána. Například, pokud je pacientovi s motorickou apraxií dán zubní kartáček a je mu řečeno, aby předstíral, že ho používá, nebo ukázal gesto a řekl mu, aby ho napodoboval, jeho schopnost přesně tak učinit bude narušena. U mnoha lidí s ideomotorickou apraxií je jejich schopnost spontánně vykonávat tyto úkoly z vlastní iniciativy neporušená.

Například trpící může být schopen zvednout ruku, aby upoutal pozornost číšníka v restauraci, nebo držel a normálně používal zubní kartáček, zatímco si čistil zuby, ale ztratil schopnost tak učinit, když byl požádán, aby zvedl ruku nebo předstíral čistit si zuby někým jiným. Porucha může mít podobu nemotorného nebo nepřesného pohybu, zpomalení nebo neschopnosti správně držet předmět. Někdo trpící ideomotorickou apraxií se může dokonce pokusit provést jiný, nevhodný úkol. Například, osoba může reagovat na instrukce k mime kartáčování zubů tím, že pokouší se používat kartáček na zuby česat jeho vlasy nebo psát jak jestliže to bylo pero. Navzdory tomu, co by se mohlo zdát, naznačuje tento problém není způsobena neschopností porozumět pokynům, ale neschopností nervového systému proměnit vědomý záměr na specifické pohyby svalů.

Mnoho pacientů trpí vážnou poruchou schopnosti používat ruce k ovládání nástrojů nebo dělat gesta, i když jedná spontánně, a lidé, kteří trpí významnou poruchou pouze při jednání podle pokynů, mohou mít v některých aspektech spontánní motorické kontroly stále malé nedostatky. Ideomotorická apraxie je obvykle výsledkem mozkové léze způsobené přerušením dodávky krve nebo ischemií, nejčastěji v důsledku mrtvice. Léze v mnoha oblastech byly pozorovány u různých pacientů s ideomotorickou apraxií, přičemž nejčastější jsou premotorické a parietální oblasti levé hemisféry. Ideomotorická apraxie může mít také jiné příčiny, jako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a další degenerativní poruchy nervového systému.