Jaké faktory ovlivňují dostatečnou dávku nitrofurantoinu?
Nitrofurantoin je antibiotikum, které se obecně používá při léčbě prevence cystitidy, známé také jako infekce močových cest. Vzhledem k závažným vedlejším účinkům spojeným s jeho používáním se obecně doporučuje, pouze pokud infekce nereaguje na léčbu jinými antibiotiky. Dětským pacientům by měla být podávána výrazně nižší dávka nitrofurantoinu, než je doporučeno pro dospělé, stejně jako pacienti se sníženou funkcí jater.
Při použití tohoto léku k léčbě cystitidy je standardní počáteční dávka nitrofurantoinu pro dospělé 50 až 100 mg podávaná orálně čtyřikrát denně. Dávka nitrofurantoinu s dvojím uvolňováním je 100 mg podávaná dvakrát denně u dospělých, což se doporučuje také dětem starším 12 let. Mladším dětem by mělo být podáváno 5 až 7 mg na kg tělesné hmotnosti, až 400 mg denně ve čtyřech rozdělených dávkách. . Léčba může být zastavena po sedmi dnech nebo nejméně po třech dnech poté, co se moč stane sterilním.
Nitrofurantoin se také příležitostně používá k prevenci cystitidy u pacientů, u nichž došlo k opakovanému výskytu cystitidy nebo u nichž může rozvoj cystitidy způsobit další zdravotní komplikace. Při profylaktickém podání by měla postačovat dávka nitrofurantoinu mezi 50 a 100 mg před spaním. U dětí může být dávka 1 až 2 mg na kg tělesné hmotnosti až do maximální denní dávky 100 mg každý den podána v jedné nebo dvou rozdělených dávkách.
U pacientů trpících sníženou funkcí jater může být nutné podat nižší dávku nitrofurantoinu, protože léčivo je silně metabolizováno v játrech. U pacientů se sníženou funkcí ledvin, anurií nebo oligurie by se vzhledem k riziku toxicity měly zvážit alternativy k tomuto léku. Vzhledem k tomu, že starší pacienti mají zvýšené riziko těchto a dalších vedlejších účinků, měly by se u geriatrických populací používat alternativní léky.
Mezi další rizika nitrofurantoinu patří rozvoj hemolytické anémie, která způsobuje, že lék je nevhodný u těhotných matek nebo kojenců mladších než jeden měsíc. Pacienti s anamnézou poškození jater, hepatitidy nebo chostestatické žloutenky by tento lék neměli užívat, protože u těchto populací bylo hlášeno mnoho úmrtí. Všichni pacienti užívající nitrofurantoin by měli být v průběhu léčby pravidelně vyšetřováni jaterními enzymy. Pacienti, kteří berou nitrofurantoin po dlouhou dobu, zejména pacienti s anémií, cukrovkou, nedostatkem vitaminu B, nerovnováhou elektrolytů nebo deabilitou, jsou rovněž ohroženi ireverzibilním nebo fatálním poškozením periferních nervů. Chronické používání nitrofurantoinu je také spojeno se zvýšeným rizikem plicní dysfunkce, zejména plicní fibrózy nebo intersticiální pneumonitidy, a mělo by být pravidelně sledováno.
Podobně jako většina antibiotik může mít léčba nitrofurantoinem za následek průjem související s Clostridium difficile. Přestože je tento stav obecně mírný, může být život ohrožující. Pokud přerušení léčby nevede ke zmírnění příznaků, mohou být zapotřebí závažnější intervence.