Welke factoren beïnvloeden een voldoende nitrofurantoïnedosis?

Nitrofurantoïne is een antibioticum dat meestal wordt gebruikt bij de behandeling van het voorkomen van cystitis, ook bekend als urineweginfectie. Vanwege de ernstige bijwerkingen die gepaard gaan met het gebruik ervan, wordt het over het algemeen alleen aanbevolen wanneer een infectie niet heeft gereageerd op een behandeling met andere antibiotica. Pediatrische patiënten moeten een aanzienlijk lagere dosis nitrofurantoïne krijgen dan wordt aanbevolen voor volwassenen, evenals patiënten met een verminderde leverfunctie.

Bij gebruik van dit medicijn voor de behandeling van cystitis is de standaard initiële dosis nitrofurantoïne voor volwassenen 50 tot 100 mg viermaal daags oraal toegediend. De dosis nitrofurantoïne met dubbele afgifte is 100 mg tweemaal daags bij volwassenen, zoals ook wordt aanbevolen voor kinderen ouder dan 12 jaar. Jongere kinderen moeten 5 tot 7 mg per kg lichaamsgewicht krijgen, tot 400 mg per dag in vier verdeelde doses . De therapie kan worden gestopt na zeven dagen of ten minste drie dagen nadat de urine steriel wordt.

Nitrofurantoïne wordt ook af en toe gebruikt voor de preventie van cystitis bij patiënten met verschillende recidieven van cystitis of bij wie de ontwikkeling van cystitis extra gezondheidscomplicaties kan veroorzaken. Profylactisch gegeven, moet een dosis nitrofurantoïne tussen 50 en 100 mg voor het slapengaan voldoende zijn. Bij kinderen kan een dosis van 1 tot 2 mg per kg lichaamsgewicht tot een maximale dagelijkse dosis van 100 mg per dag worden gegeven in één of twee verdeelde doses.

Patiënten met een verminderde leverfunctie moeten mogelijk een lagere dosis nitrofurantoïne krijgen, omdat het medicijn sterk wordt gemetaboliseerd in de lever. Vanwege het risico op toxiciteit, moeten alternatieven voor dit medicijn worden overwogen bij patiënten met verminderde nierfunctie, anurie of oligurie. Aangezien oudere patiënten een verhoogd risico lopen op deze en andere bijwerkingen, moeten alternatieve medicijnen worden gebruikt bij geriatrische populaties.

Andere risico's van nitrofurantoïne zijn onder meer de ontwikkeling van hemolytische anemie, waardoor het medicijn ongeschikt is bij zwangere moeders of bij zuigelingen jonger dan een maand oud. Patiënten met een voorgeschiedenis van leverschade, hepatitis of chostestatische geelzucht dienen dit medicijn niet te gebruiken, omdat een aantal sterfgevallen is gemeld bij deze populaties. Alle patiënten die nitrofurantoïne gebruiken, moeten tijdens de behandeling regelmatig leverenzymtests ondergaan. Patiënten die langdurig nitrofurantoïne gebruiken, met name patiënten met bloedarmoede, diabetes, vitamine B-tekort, elektrolytenbalans of zwakte, lopen ook het risico op onomkeerbare of fatale schade aan de perifere zenuw. Chronisch gebruik van nitrofurantoïne is ook geassocieerd met een verhoogd risico op longdisfunctie, met name longfibrose of interstitiële pneumonitis, en moet regelmatig worden gecontroleerd.

Zoals de meeste antibiotica, kan therapie met nitrofurantoïne resulteren in diarree geassocieerd met Clostridium difficile. Hoewel over het algemeen mild, kan deze aandoening levensbedreigend zijn. Als het stopzetten van de therapie niet leidt tot vermindering van de symptomen, kunnen ernstigere interventies nodig zijn.