Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę nitrofurantoiny?

Nitrofurantoina jest antybiotykiem ogólnie stosowanym w leczeniu zapobiegania zapaleniu pęcherza moczowego, znanego również jako zakażenie dróg moczowych. Ze względu na poważne skutki uboczne związane z jego stosowaniem na ogół zaleca się tylko wtedy, gdy infekcja nie zareagowała na leczenie innymi antybiotykami. Pacjentom pediatrycznym należy podawać znacznie mniejszą dawkę nitrofurantoiny niż zalecana dla dorosłych, podobnie jak pacjenci ze zmniejszoną czynnością wątroby.

Podczas stosowania tego leku w leczeniu zapalenia pęcherza standardowa początkowa dawka nitrofurantoiny dla dorosłych wynosi od 50 do 100 mg podawana doustnie cztery razy dziennie. Dawka nitrofurantoiny o podwójnym uwalnianiu wynosi 100 mg podawana dwa razy dziennie u dorosłych, jak również jest zalecana dzieciom w wieku powyżej 12 lat. Młodszym dzieciom należy podawać od 5 do 7 mg na kg masy ciała, do 400 mg dziennie w czterech dawkach podzielonych . Leczenie można przerwać po siedmiu dniach lub co najmniej trzech dniach po sterylizacji moczu.

Nitrofurantoina jest również czasami stosowana w celu zapobiegania zapaleniu pęcherza moczowego u pacjentów, którzy mieli kilka nawrotów zapalenia pęcherza moczowego lub u których rozwój zapalenia pęcherza moczowego może powodować dodatkowe komplikacje zdrowotne. Biorąc pod uwagę profilaktycznie, dawka nitrofurantoiny od 50 do 100 mg przyjmowana przed snem powinna wystarczyć. U dzieci dawkę od 1 do 2 mg na kg masy ciała do maksymalnej dawki dobowej 100 mg na dobę można podawać w jednej lub dwóch dawkach podzielonych.

Pacjenci cierpiący na zaburzenia czynności wątroby mogą wymagać podania mniejszej dawki nitrofurantoiny, ponieważ lek jest silnie metabolizowany w wątrobie. Ze względu na ryzyko toksyczności u pacjentów ze zmniejszoną czynnością nerek, bezmoczem lub skąpomoczem należy rozważyć alternatywę dla tego leku. Ponieważ pacjenci w podeszłym wieku są narażeni na zwiększone ryzyko tego i innych działań niepożądanych, w populacjach geriatrycznych należy stosować alternatywne leki.

Inne zagrożenia związane z nitrofurantoiną obejmują rozwój niedokrwistości hemolitycznej, przez co lek jest nieodpowiedni u ciężarnych matek lub niemowląt w wieku poniżej jednego miesiąca. Pacjenci z historią uszkodzenia wątroby, zapalenia wątroby lub żółtaczki żółciowej nie powinni przyjmować tego leku, ponieważ w tych populacjach odnotowano wiele zgonów. Wszyscy pacjenci przyjmujący nitrofurantoinę powinni otrzymywać regularne testy enzymów wątrobowych w trakcie terapii. Pacjenci przyjmujący nitrofurantoinę przez długi czas, szczególnie ci z niedokrwistością, cukrzycą, niedoborem witaminy B, zaburzeniami równowagi elektrolitowej lub osłabieniem, są również narażeni na ryzyko nieodwracalnego lub śmiertelnego uszkodzenia nerwów obwodowych. Przewlekłe stosowanie nitrofurantoiny wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń czynności płuc, w szczególności zwłóknienia płuc lub śródmiąższowego zapalenia płuc, i należy je regularnie kontrolować.

Podobnie jak większość antybiotyków, leczenie nitrofurantoiną może powodować biegunkę związaną z Clostridium difficile. Chociaż ogólnie łagodny, ten stan może potencjalnie zagrażać życiu. Jeśli przerwanie leczenia nie spowoduje zmniejszenia objawów, mogą być potrzebne bardziej poważne interwencje.