Quais fatores afetam uma dose suficiente de nitrofurantoína?
A nitrofurantoína é um antibiótico geralmente usado no tratamento da prevenção da cistite, também conhecida como infecção do trato urinário. Devido aos graves efeitos colaterais associados ao seu uso, geralmente é recomendado apenas quando uma infecção não respondeu ao tratamento com outros antibióticos. Pacientes pediátricos devem receber uma dose de nitrofurantoína significativamente menor do que a recomendada para adultos, assim como pacientes com função hepática diminuída.
Ao usar este medicamento para tratar a cistite, a dose inicial padrão de nitrofurantoína adulta é de 50 a 100 mg administrada por via oral quatro vezes ao dia. A dose de liberação dupla de nitrofurantoína é de 100 mg, administrada duas vezes ao dia em adultos, como também é recomendado para crianças acima de 12 anos. As crianças mais jovens devem receber 5 a 7 mg por kg de peso corporal, até 400 mg por dia em quatro doses divididas . A terapia pode ser interrompida após sete dias ou pelo menos três dias após a urina se tornar estéril.
A nitrofurantoína também é usada ocasionalmente na prevenção de cistite em pacientes que tiveram várias recorrências de cistite ou para os quais o desenvolvimento de cistite pode produzir complicações adicionais à saúde. Dada profilaticamente, uma dose de nitrofurantoína entre 50 e 100 mg, tomada na hora de dormir, deve ser suficiente. Em crianças, uma dose de 1 a 2 mg por kg de peso corporal até uma dose diária máxima de 100 mg por dia pode ser administrada em uma ou duas doses divididas.
Os pacientes que sofrem de diminuição da função hepática podem precisar de uma dose mais baixa de nitrofurantoína, pois o medicamento é fortemente metabolizado no fígado. Devido ao risco de toxicidade, alternativas a este medicamento devem ser consideradas em pacientes com função renal reduzida, anúria ou oligúria. Como os pacientes idosos correm um risco maior de causar esse e outros efeitos colaterais, medicamentos alternativos devem ser usados em populações geriátricas.
Outros riscos da nitrofurantoína incluem o desenvolvimento de anemia hemolítica, tornando o medicamento inadequado em mães grávidas ou em bebês com menos de um mês de idade. Pacientes com histórico de lesão hepática, hepatite ou icterícia chestestatic não devem tomar este medicamento, pois várias mortes foram relatadas nessas populações. Todos os pacientes que tomam nitrofurantoína devem ser submetidos a testes regulares de enzimas hepáticas durante o curso da terapia. Os pacientes que tomam nitrofurantoína por um longo período de tempo, particularmente aqueles com anemia, diabetes, deficiência de vitamina B, desequilíbrio eletrolítico ou debilidade, também correm o risco de danos irreversíveis ou fatais nos nervos periféricos. O uso crônico de nitrofurantoína também está associado a um risco aumentado de disfunção pulmonar, em particular fibrose pulmonar ou pneumonite intersticial, e deve ser monitorado regularmente.
Como a maioria dos antibióticos, a terapia com nitrofurantoína pode resultar em diarréia associada ao Clostridium difficile. Embora geralmente leve, essa condição pode ser fatal. Se a descontinuação da terapia não resultar na redução dos sintomas, podem ser necessárias intervenções mais sérias.