Quali fattori influenzano una dose sufficiente di nitrofurantoina?
La nitrofurantoina è un antibiotico generalmente usato nel trattamento della prevenzione della cistite, noto anche come infezione del tratto urinario. A causa dei gravi effetti collaterali associati al suo uso, è generalmente raccomandato solo quando un'infezione non ha risposto al trattamento con altri antibiotici. Ai pazienti pediatrici deve essere somministrata una dose di nitrofurantoina significativamente più bassa di quella raccomandata per gli adulti, così come i pazienti con ridotta funzionalità epatica.
Quando si utilizza questo farmaco per il trattamento della cistite, la dose iniziale iniziale standard di nitrofurantoina negli adulti va da 50 a 100 mg somministrata per via orale quattro volte al giorno. La dose di nitrofurantoina a doppio rilascio è di 100 mg due volte al giorno negli adulti, come raccomandato anche per i bambini di età superiore ai 12 anni. I bambini più piccoli devono ricevere da 5 a 7 mg per kg di peso corporeo, fino a 400 mg al giorno in quattro dosi divise . La terapia può essere interrotta dopo sette giorni o almeno tre giorni dopo che l'urina diventa sterile.
La nitrofurantoina viene anche usata occasionalmente per la prevenzione della cistite nei pazienti che hanno avuto diverse recidive di cistite o per i quali lo sviluppo della cistite può produrre ulteriori complicazioni di salute. Dato profilatticamente, una dose di nitrofurantoina compresa tra 50 e 100 mg al momento di coricarsi dovrebbe essere sufficiente. Nei bambini, una dose da 1 a 2 mg per kg di peso corporeo fino a una dose massima giornaliera di 100 mg al giorno può essere somministrata in una o due dosi divise.
Ai pazienti che soffrono di ridotta funzionalità epatica potrebbe essere necessario somministrare una dose inferiore di nitrofurantoina, poiché il farmaco è fortemente metabolizzato nel fegato. A causa del rischio di tossicità, devono essere prese in considerazione alternative a questo farmaco in pazienti con ridotta funzionalità renale, anuria o oliguria. Poiché i pazienti anziani hanno un rischio maggiore di questo e altri effetti collaterali, dovrebbero essere usati farmaci alternativi nelle popolazioni geriatriche.
Altri rischi della nitrofurantoina comprendono lo sviluppo di anemia emolitica, che rende il farmaco inadatto nelle donne in gravidanza o nei bambini di età inferiore a un mese. I pazienti con anamnesi di danno epatico, epatite o ittero chestestatico non devono assumere questo farmaco, poiché in queste popolazioni sono state riportate numerose morti. Tutti i pazienti che assumono nitrofurantoina devono essere sottoposti a regolari test degli enzimi epatici nel corso della terapia. I pazienti che assumono nitrofurantoina per un lungo periodo di tempo, in particolare quelli con anemia, diabete, carenza di vitamina B, squilibrio elettrolitico o debilità, sono anche a rischio di danni irreversibili o fatali ai nervi periferici. L'uso cronico di nitrofurantoina è anche associato ad un aumentato rischio di disfunzione polmonare, in particolare fibrosi polmonare o polmonite interstiziale, e deve essere regolarmente monitorato.
Come la maggior parte degli antibiotici, la terapia con nitrofurantoina può causare diarrea associata a Clostridium difficile. Sebbene generalmente lieve, questa condizione ha il potenziale di essere potenzialmente letale. Se l'interruzione della terapia non comporta la riduzione dei sintomi, possono essere necessari interventi più gravi.