Quali fattori influenzano una dose sufficiente di nitrofurantoina?

La nitrofurantoina è un antibiotico generalmente usato nel trattamento della prevenzione della cistite, noto anche come infezione del tratto urinario. A causa dei gravi effetti collaterali associati al suo utilizzo, è generalmente raccomandato solo quando un'infezione non ha risposto al trattamento con altri antibiotici. Ai pazienti pediatrici dovrebbe essere somministrato una dose di nitrofurantoina significativamente più bassa di quella raccomandata per gli adulti, così come i pazienti con una ridotta funzione epatica.

Quando si utilizza questo farmaco per trattare la cistite, la dose di nitrofurantoina adulta iniziale standard è compresa tra 50 e 100 mg somministrati per via orale quattro volte al giorno. La dose di nitrofurantoina a doppia rilascio è di 100 mg data due volte al giorno negli adulti, come è anche raccomandato per i bambini di età superiore ai 12 anni. I bambini più piccoli dovrebbero essere somministrati da 5 a 7 mg per kg di peso corporeo, fino a 400 mg al giorno in quattro dosi divise. La terapia può essere fermata dopo sette giorni o almeno tre giorni dopo che l'urina diventa sterile.

nitrofurantoin viene anche usato a volte per PRevenzione della cistite nei pazienti che hanno avuto diverse recidive di cistite o per i quali lo sviluppo della cistite può produrre ulteriori complicanze per la salute. Dato in modo profilattico, dovrebbe essere sufficiente una dose di nitrofurantoina tra 50 e 100 mg prese al momento di coricarsi. Nei bambini, una dose da 1 a 2 mg per kg di peso corporeo fino a una dose massima giornaliera di 100 mg ogni giorno può essere somministrata in una o due dosi divise.

I pazienti che soffrono di una funzione epatica ridotta potrebbero dover essere somministrati una dose di nitrofurantoina inferiore, poiché il farmaco è fortemente metabolizzato nel fegato. A causa del rischio di tossicità, le alternative a questo farmaco dovrebbero essere considerate nei pazienti con ridotta funzione renale, anuria o oliguria. Poiché i pazienti anziani sono ad aumentato rischio di questo e di altri effetti collaterali, i farmaci alternativi dovrebbero essere utilizzati nelle popolazioni geriatriche.

Altri rischi di nitrofurantoina includonoe sviluppo di anemia emolitica, rendendo il farmaco inadatto alle madri in gravidanza o nei neonati di età inferiore a un mese. I pazienti con una storia di danno epatico, epatite o ittero ostastatico non dovrebbero assumere questo farmaco, poiché in queste popolazioni sono stati riportati numerosi decessi. A tutti i pazienti che assumono nitrofurantoina devono essere somministrati test di enzimi epatici regolari nel corso della terapia. I pazienti che assumono nitrofurantoina per un lungo periodo di tempo, in particolare quelli con anemia, diabete, carenza di vitamina B, squilibrio elettrolitico o debilità sono anche a rischio di danni irreversibili o fatali del nervo periferico. L'uso cronico della nitrofurantoina è anche associato ad un aumentato rischio di disfunzione polmonare, in particolare fibrosi polmonare o polmonite interstiziale e dovrebbe essere regolarmente monitorato.

Come la maggior parte degli antibiotici, la terapia con nitrofurantoina può provocare diarrea associata a Clostridium difficile. Sebbene generalmente lieve, questa condizione ha il potenteper essere pericoloso per la vita. Se l'interruzione della terapia non comporta la riduzione dei sintomi, potrebbero essere necessari interventi più gravi.