¿Qué factores afectan una dosis suficiente de nitrofurantoína?
La nitrofurantoína es un antibiótico generalmente utilizado en el tratamiento para prevenir la cistitis, también conocida como infección del tracto urinario. Debido a los efectos secundarios graves asociados con su uso, generalmente se recomienda solo cuando una infección no ha respondido al tratamiento con otros antibióticos. Los pacientes pediátricos deben recibir una dosis de nitrofurantoína significativamente menor que la recomendada para los adultos, al igual que los pacientes con función hepática disminuida.
Cuando se usa este medicamento para tratar la cistitis, la dosis inicial estándar de nitrofurantoína para adultos es de 50 a 100 mg administrados por vía oral cuatro veces al día. La dosis de nitrofurantoína de liberación dual es de 100 mg administrados dos veces al día en adultos, como también se recomienda para niños mayores de 12 años. A los niños más pequeños se les debe administrar de 5 a 7 mg por kg de peso corporal, hasta 400 mg diarios en cuatro dosis divididas . La terapia se puede suspender después de siete días o al menos tres días después de que la orina se vuelva estéril.
La nitrofurantoína también se usa en ocasiones para la prevención de la cistitis en pacientes que han tenido varias recurrencias de cistitis o para quienes el desarrollo de la cistitis puede producir complicaciones de salud adicionales. Dado profilácticamente, una dosis de nitrofurantoína de entre 50 y 100 mg tomada antes de acostarse debería ser suficiente. En niños, se puede administrar una dosis de 1 a 2 mg por kg de peso corporal hasta una dosis máxima diaria de 100 mg por día en una o dos dosis divididas.
Es posible que los pacientes que padecen una función hepática disminuida necesiten una dosis más baja de nitrofurantoína, ya que el fármaco se metaboliza fuertemente en el hígado. Debido al riesgo de toxicidad, se deben considerar alternativas a este medicamento en pacientes con función renal reducida, anuria u oliguria. Dado que los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de este y otros efectos secundarios, se deben usar medicamentos alternativos en poblaciones geriátricas.
Otros riesgos de la nitrofurantoína incluyen el desarrollo de anemia hemolítica, lo que hace que el medicamento no sea adecuado en madres embarazadas o en bebés menores de un mes. Los pacientes con antecedentes de daño hepático, hepatitis o ictericia cromostática no deben tomar este medicamento, ya que se han reportado varias muertes en estas poblaciones. A todos los pacientes que toman nitrofurantoína se les deben realizar pruebas regulares de enzimas hepáticas durante el curso de la terapia. Los pacientes que toman nitrofurantoína durante un largo período de tiempo, particularmente aquellos con anemia, diabetes, deficiencia de vitamina B, desequilibrio electrolítico o debilidad, también corren el riesgo de daño irreversible o mortal del nervio periférico. El uso crónico de nitrofurantoína también se asocia con un mayor riesgo de disfunción pulmonar, en particular fibrosis pulmonar o neumonitis intersticial, y debe controlarse regularmente.
Como la mayoría de los antibióticos, la terapia con nitrofurantoína puede provocar diarrea asociada con Clostridium difficile. Aunque generalmente es leve, esta afección tiene el potencial de ser potencialmente mortal. Si la interrupción de la terapia no resulta en la reducción de los síntomas, pueden ser necesarias intervenciones más serias.