Co je to adrenalektomie?

Adrenalektomie je chirurgický zákrok, při kterém je jedna nebo obě pacientovy nadledviny odstraněny otevřenými nebo laparoskopickými metodami. Nadledvinky, také nazývané nadledvinové žlázy, jsou hormonální vylučovací žlázy umístěné těsně nad ledvinami v zadní části břicha. Lékaři obvykle doporučují adrenalektomii, pokud má pacient benigní nebo maligní nádory na nadledvinách. Maligní nádor je rakovinový nádor, který se progresivně zhoršuje a může se šířit do jiných tkání. Nezhoubný nádor neroste nebo se nešíří agresivně, ale může způsobit další zdravotní problémy a v některých případech se může stát maligním.

Nadledvinky regulují uvolňování hormonů, jako je kortizol a adrenalin nebo epinefrin. Hormony jsou chemické posly, které vysílají endokrinní žlázy, jako je například nadledvina, aby nedovolily reakci konkrétních buněk v těle. Nadledvinky se hlavně podílejí na kontrole stresové reakce v těle. Nádor, benigní nebo maligní, může způsobit uvolnění příliš velkého množství těchto hormonů, což může mít nepříznivé účinky na organismus. Některé z těchto účinků zahrnují Cushingův syndrom a feokromocytom v závislosti na nadměrně vylučovaném hormonu.

Pokud mají nadledviny rakovinový nádor, nádor, který způsobuje nadměrnou sekreci hormonů nebo pokud činnost žlázy zhoršuje další stav, jako je rakovina prsu, lékař může doporučit adrenalektomii. To lze provést laparoskopicky nebo jako otevřený chirurgický zákrok, v závislosti na potřebách pacienta. Před chirurgickým zákrokem může být pacient podroben lékům ke kontrole příznaků, jako je vysoký krevní tlak nebo nízké hladiny draslíku. V den chirurgického zákroku anesteziolog podá pacientovi celkovou anestézii pomocí IV, jehly, která injikuje lék přímo do krevního řečiště, takže pacient je v bezvědomí po celou dobu chirurgického zákroku.

Pokud má pacient otevřenou adrenalektomii, provede chirurg řez na jednom ze čtyř míst v závislosti na potřebách každého případu. Při předním přístupu chirurg provede horizontální řez do břicha těsně pod hrudní koš. Řez může být omezen pouze na pravou nebo levou stranu, pokud je odstraněna pouze jedna nadledvina. Pokud jsou postiženy obě žlázy, může se řez roztažit vodorovně napříč celým břichem nebo se svisle rozprostírat po břiše. Chirurg může dosáhnout adrenálních žláz přímo přes zadní přístup a provést jeden nebo dva řezy, v závislosti na tom, zda je třeba odstranit jednu nebo dvě žlázy, do zad pod hrudním košem.

Lékař se může rozhodnout pro přístup k nadledvině prostřednictvím boku, zejména v případech, kdy je pacient velmi obézní. Při tomto postupu pacient leží na jedné straně, zatímco chirurg provede řez na druhé straně. Pokud je třeba odstranit dvě žlázy, musí chirurg pracovat na jedné straně a prošitím, potom převrátit pacienta a opakovat postup na druhé straně. Přístup na hrudi k otevřené adrenalektomii se obvykle používá, když je nádor velmi velký nebo lékař má podezření, že jsou postiženy jiné orgány. Při tomto přístupu bude lékař řezat do hrudní dutiny, aby měl přístup a odstranil nadledvinu.

Laparoskopické výkony jsou méně invazivní nebo vyžadují menší řezy než otevřená adrenalektomie. Při těchto operacích chirurg provede čtyři drobné řezy na straně pacienta, přes které jsou vloženy chirurgické nástroje a laparoskop. Laparoskop je zobrazovací zařízení, které umožňuje lékaři vizualizovat vnitřní orgány bez otevření těla pomocí většího řezu. Přestože laparoskopická adrenalektomie může mít menší riziko komplikací než otevřená operace, není ideální pro všechny pacienty. Nádory nad 4 palce (zhruba 10 cm) nebo zhoubné nádory vyžadují agresivnější chirurgický zákrok a lépe se s nimi pracuje prostřednictvím otevřené adrenalektomie.