Wat is een adrenalectomie?
Een adrenalectomie is een chirurgische procedure waarbij een of beide bijnieren van een patiënt worden verwijderd via open of laparoscopische methoden. De bijnieren, ook wel suprarenale klieren genoemd, zijn hormoonuitscheidende klieren die zich net boven de nieren in de achterkant van de buik bevinden. Artsen adviseren meestal een adrenalectomie als de patiënt goedaardige of kwaadaardige tumoren op een bijnier heeft. Een kwaadaardige tumor is een kankerachtige tumor die geleidelijk erger wordt en zich kan verspreiden naar andere weefsels. Een goedaardige tumor groeit of verspreidt zich niet agressief, maar kan andere gezondheidsproblemen veroorzaken en kan in sommige gevallen uiteindelijk kwaadaardig worden.
De bijnieren regelen de afgifte van hormonen, zoals cortisol en adrenaline of epinefrine. Hormonen zijn chemische boodschappers die worden uitgestuurd door endocriene klieren, zoals de bijnier, om een reactie van bepaalde cellen in het lichaam te verbieden. De bijnieren zijn voornamelijk betrokken bij het beheersen van de stressrespons in het lichaam. Een tumor, goedaardig of kwaadaardig, kan ervoor zorgen dat teveel van deze hormonen vrijkomen, wat mogelijk nadelige effecten in het lichaam veroorzaakt. Sommige van deze effecten zijn het syndroom van Cushing en feocromocytoom, afhankelijk van het hormoon dat in overmaat wordt uitgescheiden.
Als de bijnieren een kankerachtige tumor hebben, een tumor die overmatige hormoonafscheiding veroorzaakt, of als de activiteiten van de klier een andere aandoening verergeren, zoals borstkanker, kan een arts een adrenalectomie aanbevelen. Dit kan laparoscopisch worden uitgevoerd of als een open operatie, afhankelijk van de behoeften van de patiënt. De patiënt kan voorafgaand aan de operatie medicijnen krijgen om symptomen zoals hoge bloeddruk of lage kaliumspiegels te beheersen. Op de dag van de operatie zal een anesthesist algemene anesthesie toedienen aan de patiënt via een IV, een naald die het medicijn rechtstreeks in de bloedbaan injecteert, zodat de patiënt tijdens de operatie bewusteloos is.
Als de patiënt een open adrenalectomie heeft, maakt de chirurg een incisie op een van de vier locaties, afhankelijk van de behoeften van elk geval. In de voorste benadering maakt een chirurg een horizontale snede in de buik net onder de ribbenkast. De incisie kan worden beperkt tot alleen de rechter- of linkerkant als slechts één bijnier wordt verwijderd. Als beide klieren worden aangetast, kan de incisie zich horizontaal over de hele buik uitstrekken of zich verticaal langs de buik uitstrekken. Een chirurg kan de bijnieren directer bereiken via de posterieure benadering, waardoor een of twee incisies, afhankelijk van of een of twee klieren moeten worden verwijderd, in de rug onder de ribbenkast.
Een arts kan ervoor kiezen om toegang te krijgen tot de bijnier via de flankbenadering, vooral in gevallen waarbij de patiënt erg zwaarlijvig is. In deze procedure ligt de patiënt aan de ene kant, terwijl de chirurg een incisie maakt aan de andere kant. Als twee klieren moeten worden verwijderd, moet de chirurg aan de ene kant werken en naaien, de patiënt omdraaien en de procedure aan de andere kant herhalen. De borstbenadering van een open adrenalectmie wordt meestal gebruikt wanneer de tumor erg groot is of de arts vermoedt dat andere organen zijn aangetast. In deze benadering zal de arts in de borstholte snijden om de bijnier te bereiken en te verwijderen.
Laparoscopische procedures zijn minder invasief of vereisen kleinere incisies dan een open adrenalectomie. Bij deze operaties maakt een chirurg vier kleine incisies aan de kant van de patiënt, waardoor chirurgische hulpmiddelen en de laparoscoop worden ingebracht. Een laparoscoop is een beeldapparaat waarmee een arts de interne organen kan visualiseren zonder het lichaam te openen met een grotere incisie. Hoewel een laparoscopische adrenalectomie minder risico's op complicaties kan hebben dan een open operatie, is het niet ideaal voor alle patiënten. Tumoren van meer dan vier inch (ongeveer 10 cm) of kwaadaardige tumoren vereisen een agressievere operatie en worden beter behandeld door open adrenalectomie.