Hvad er en adrenalektomi?
En adrenalektomi er en kirurgisk procedure, hvor den ene eller begge af en patients binyrerne fjernes ved åbne eller laparoskopiske metoder. Binyrerne, også kaldet suprarenale kirtler, er hormonudskillende kirtler placeret lige over nyrerne bag i maven. Læger anbefaler normalt en adrenalektomi, hvis patienten har enten godartede eller ondartede tumorer på en binyre. En ondartet tumor er en kræftsvulst, der gradvist bliver værre og kan sprede sig til andre væv. En godartet tumor vokser ikke eller spreder sig aggressivt, men kan forårsage andre helbredsproblemer og kan i nogle tilfælde til sidst blive ondartet.
Binyrerne regulerer frigivelsen af hormoner, såsom cortisol og adrenalin eller epinefrin. Hormoner er kemiske budbringere, der sendes ud af endokrine kirtler, såsom binyrerne, for at ulovligt reagere fra bestemte celler i kroppen. Binyrerne er hovedsageligt involveret i styring af stressresponsen i kroppen. En tumor, godartet eller ondartet, kan forårsage, at for meget af disse hormoner frigives, hvilket muligvis skaber uheldige virkninger i kroppen. Nogle af disse virkninger inkluderer Cushings syndrom og pheocromocytoma, afhængigt af det overskydende hormon, der udskilles.
Hvis binyrerne har en kræftsvulst, en tumor, der forårsager overskydende hormonsekretion, eller hvis kirtelens aktiviteter forværrer en anden tilstand, såsom brystkræft, kan en læge anbefale en adrenalektomi. Dette kan udføres enten laparoskopisk eller som en åben operation, afhængigt af patientens behov. Patienten kan tages medicin før operation for at kontrollere symptomer, såsom højt blodtryk eller lave kaliumniveauer. På operationens dag administrerer en anæstesiolog en generel anæstesi til patienten gennem en IV, en nål, der injicerer medicinen direkte i blodbanen, så patienten er bevidstløs under hele operationen.
Hvis patienten har en åben adrenalektomi, foretager kirurgen et snit på et af fire lokationer, afhængigt af hvert sags behov. I den forreste tilgang vil en kirurg foretage et vandret snit i maven lige under ribben. Snit kan være begrænset til kun højre eller venstre side, hvis kun en binyre fjernes. Hvis begge kirtler påvirkes, kan snittet strække sig vandret over hele maven eller strække sig lodret ned ad maven. En kirurg kan nå binyrerne mere direkte gennem den bageste tilgang og foretage et eller to snit, afhængigt af om en eller to kirtler skal fjernes, ind i ryggen under ribben.
En læge kan vælge at få adgang til binyrerne gennem flankens tilgang, især i tilfælde, hvor patienten er meget overvægtig. I denne procedure ligger patienten på den ene side, mens kirurgen foretager et snit på den anden side. Hvis to kirtler skal fjernes, skal kirurgen operere og sy den ene side, derefter vende patienten over og gentage proceduren på den anden side. Brystets tilgang til en åben adrenalektmi bruges typisk, når svulsten er meget stor, eller lægen har mistanke om, at andre organer er berørt. I denne fremgangsmåde vil lægen skære i brysthulen for at få adgang til og fjerne binyrerne.
Laparoskopiske procedurer er mindre invasive eller kræver mindre indsnit end en åben adrenalektomi. I disse operationer vil en kirurg foretage fire små indsnit i patientsiden, hvorigennem kirurgiske værktøjer og laparoskopet indsættes. Et laparoskop er en billeddannelsesindretning, der gør det muligt for en læge at visualisere de indre organer uden at åbne kroppen ved hjælp af et større snit. Mens en laparoskopisk adrenalektomi kan have mindre risiko for komplikationer end en åben kirurgi, er den ikke ideel for alle patienter. Tumorer over fire centimeter (ca. 10 cm) eller ondartede tumorer kræver en mere aggressiv operation og behandles bedre gennem åben adrenalektomi.