Vad är en adrenalektomi?
En adrenalektomi är en kirurgisk procedur där en eller båda patientens binjurar avlägsnas med öppna eller laparoskopiska metoder. Binjurarna, även kallade suprarenala körtlar, är hormonutsöndrande körtlar som ligger strax ovanför njurarna på baksidan av buken. Läkare rekommenderar vanligtvis en adrenalektomi om patienten har antingen godartade eller maligna tumörer på en binjurar. En ondartad tumör är en cancertumör som gradvis blir sämre och kan spridas till andra vävnader. En godartad tumör växer inte eller sprids aggressivt, men kan orsaka andra hälsoproblem och kan i vissa fall så småningom bli malig.
Binjurarna reglerar frisättningen av hormoner, såsom kortisol och adrenalin, eller epinefrin. Hormoner är kemiska budbärare som skickas ut av endokrina körtlar, såsom binjurarna, för att olagligt svar från vissa celler i kroppen. Binjurarna är huvudsakligen involverade i att kontrollera stressresponsen i kroppen. En tumör, godartad eller ondartad, kan orsaka att för mycket av dessa hormoner släpps, vilket kan orsaka negativa effekter i kroppen. Några av dessa effekter inkluderar Cushings syndrom och feokromocytom, beroende på hormon som utsöndras i överflöd.
Om binjurarna har en cancertumör, en tumör som orsakar överskott av hormonsekretion, eller om körtlarnas aktiviteter förvärrar ett annat tillstånd, såsom bröstcancer, kan en läkare rekommendera en adrenalektomi. Detta kan utföras antingen laparoskopiskt eller som en öppen operation, beroende på patientens behov. Patienten kan läggas på mediciner före operation för att kontrollera symtom som högt blodtryck eller låga kaliumnivåer. På operationens dag kommer en anestesiolog att administrera allmän anestesi till patienten genom en IV, en nål som injicerar medicinen direkt i blodomloppet, så att patienten är medvetslös under operationen.
Om patienten har en öppen adrenalektomi kommer kirurgen att göra ett snitt på en av fyra platser, beroende på varje falls behov. I den främre inställningen kommer en kirurg att göra ett horisontellt snitt i magen strax under ribborgen. Snittet kan begränsas till bara höger eller vänster sida om endast en binjur körs bort. Om båda körtlarna påverkas kan snittet sträcka sig horisontellt över hela magen eller sträcka sig vertikalt ner i buken. En kirurg kan nå binjurarna mer direkt genom den bakre tillvägagångssätten, vilket gör ett eller två snitt, beroende på om en eller två körtlar måste tas bort, in i ryggen under ribborgen.
En läkare kan välja att få åtkomst till binjurarna genom flankens tillvägagångssätt, särskilt i fall där patienten är mycket överviktig. I denna procedur ligger patienten på ena sidan medan kirurgen gör ett snitt på den andra sidan. Om två körtlar måste tas bort måste kirurgen arbeta på och sy den ena sidan, vänd sedan patienten och upprepa proceduren på andra sidan. Bröstet närmar sig en öppen adrenalektmi används vanligtvis när tumören är mycket stor eller läkaren misstänker att andra organ drabbas. I detta tillvägagångssätt kommer läkaren att skära in i bröstkaviteten för att komma åt och ta bort binjurarna.
Laparoskopiska förfaranden är mindre invasiva eller kräver mindre snitt än en öppen adrenalektomi. I dessa operationer kommer en kirurg att göra fyra små snitt på patientsidan, genom vilka kirurgiska verktyg och laparoskopet sätts in. Ett laparoskop är en avbildningsanordning som gör att en läkare kan visualisera de inre organen utan att öppna upp kroppen med ett större snitt. Medan en laparoskopisk adrenalektomi kan ha mindre risk för komplikationer än en öppen operation, är den inte idealisk för alla patienter. Tumörer över fyra tum (ungefär 10 cm) eller maligna tumörer kräver en mer aggressiv operation och hanteras bättre genom öppen adrenalektomi.