Was macht ein Versicherungsgutachter?
Ein Versicherungsgutachter arbeitet in einer Arztpraxis mit Versicherungsansprüchen zusammen, um den Prozess zu glätten und Zahlungen rechtzeitig einzuziehen. In der Regel sind Kenntnisse in Bezug auf Abrechnungs- und Kodierungssysteme für Versicherungen sowie in Bezug auf elektronische Patientenakten und Datenschutzpraktiken erforderlich. Das Arbeitsumfeld ähnelt dem anderer Bürojobs, es gibt jedoch auch einen Kundendienstaspekt, da die Versicherungsprüfer direkt mit den Patienten zusammenarbeiten. Dies kann gute Kommunikationsfähigkeiten und die Fähigkeit erfordern, mit Menschen mit unterschiedlichem Hintergrund zu arbeiten.
Wenn Patienten eine Arztpraxis oder ein Krankenhaus betreten, sammelt der Versicherungsprüfer Informationen über ihre Versicherungspolicen. Anhand dieser Informationen kann der Arzt feststellen, ob bestimmte Behandlungen und Verfahren abgedeckt sind. Versicherungsprüfer können mit ihren Kodierungssystemen Rechnungen für Versicherungsunternehmen erstellen und Schadensfälle bearbeiten, während sie im Büro unterwegs sind. Wenn die Versicherung die Zahlung eines Anspruchs ablehnt, kann der Versicherungsprüfer Berufung einlegen oder mit dem Patienten zusammenarbeiten, um eine Berufung einzureichen, wenn die Geschäftsstelle dies nicht erledigt.
Wenn Patienten ihre Versicherungspolicen ändern, kann sich der Versicherungsgutachter mit ihnen treffen, um Änderungen des Versicherungsschutzes zu besprechen. Dies ist auch wichtig für Aktualisierungen von Patientenakten, um sicherzustellen, dass die neuesten Informationen verfügbar sind. Fehler in einer Datei können zu Problemen wie dem Senden einer Rechnung an die falsche Firma oder der Verwendung falscher Dateinummern führen, die zu einer Verzögerung der Zahlung führen. Wenn Patienten den Versicherungsschutz verlieren, kann dies auch eine wichtige Information für die medizinische Praxis sein.
In Fällen, in denen eine Vorabgenehmigung für medizinische Verfahren erforderlich ist, kann der Versicherungsprüfer diese Unterlagen vorbereiten und einreichen. Dies kann auch Telefongespräche mit Versicherungsunternehmen einschließen, wenn Leistungserbringer und Patienten sofort Informationen über den Versicherungsschutz wünschen. Ein Patient möchte beispielsweise auf einen Test warten, wenn dieser nicht abgedeckt ist, oder ein Pfleger kann möglicherweise ein alternatives Medikament empfehlen, wenn ein Rezept nicht Teil des Versicherungsplans des Patienten ist. Der Versicherungsgutachter muss in der Lage sein, schnell und klar zu kommunizieren, um aktuelle Informationen zu erhalten.
Diese Arbeit kann Back-Office-Abrechnungs- und Codierungsarbeiten sowie Front-Office-Beziehungen umfassen. Patienten mit Fragen zum Versicherungsschutz und zu Abrechnungspraktiken können sich mit dem Versicherungsgutachter treffen. In Situationen, in denen Ansprüche abgelehnt werden oder Leistungserbringer aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Zahlungsfähigkeit keine Behandlung anbieten können, kann dies zu angespannten oder unangenehmen Gesprächen führen. Die Fähigkeit, in solchen Situationen ruhig, professionell und freundlich zu bleiben, ist entscheidend für den Erfolg in diesem Job.