保険の検証者は何をしますか？

保険検証者は、医療機関で保険金請求を処理して、プロセスを円滑にし、タイムリーに支払いを回収します。 通常、電子医療記録およびプライバシー慣行に加えて、保険請求およびコーディングシステムに精通している必要があります。 作業環境は他のオフィスの仕事の環境と似ていますが、保険の検証者が患者と直接働くため、顧客サービスの側面もあります。 これには、優れたコミュニケーションスキルと、さまざまなバックグラウンドを持つ人々と連携する能力が必要です。

患者が医療行為または病院システムに入ると、保険検証者は保険契約に関する情報を収集します。 この情報は、開業医が特定の治療と手順がカバーされているかどうか判断するのに役立ちます。 保険検証者は、保険会社のコーディングシステムを使用して保険会社の請求書を作成し、事務所を移動する際に請求を処理できます。 保険が請求の支払いを拒否した場合、保険の検証者は上訴するか、またはオフィスがこれを処理しない場合は患者と上訴を申し立てることができます。

患者が保険の方針を変更すると、保険検証者は彼らと会って補償範囲の変更について話し合う場合があります。 これは、最新の情報が利用可能であることを確認するために、患者ファイルの更新にも重要です。 ファイルにエラーがあると、間違った会社に請求書を送信したり、間違ったファイル番号を使用して支払いが遅れたりするなどの問題が発生する可能性があります。 患者が保険の補償を失った場合、これは医療行為にとって重要な情報にもなります。

医療処置に事前承認が必要な場合、保険検証者はこの書類を準備して提出することができます。 これには、医療提供者と患者が保険適用範囲に関する即時情報を必要とする状況での保険会社への電話も含まれます。 たとえば、カバーされていない場合、患者はテストを待ちたい場合があります。また、処方箋が患者の保険プランに含まれていない場合、医療提供者は代替薬を推奨できる場合があります。 保険の検証者は、最新の情報を得るために迅速かつ明確に通信できる必要があります。

この作業には、フロントオフィスの関係だけでなく、バ​​ックオフィスの請求およびコーディング作業も含まれます。 保険の適用範囲と請求方法について質問がある患者は、保険検証者と会うことができます。 支払い能力に関する懸念のために、請求が拒否されたり、医療提供者が治療を提供できない場合、これには緊張した会話や不快な会話が含まれる場合があります。 そのような環境で落ち着いて、専門的で、友好的であり続ける能力は、この仕事の成功にとって重要です。