Was ist ein therapeutisches Milieu?
Das therapeutische Milieu, manchmal auch Milieu-Therapie oder Community-Therapie genannt, ist ein Ansatz zur Behandlung von Verhaltens- oder psychiatrischen Problemen, bei dem Modellierung, Peer-Feedback und persönliche Verantwortung im Kontext eines stark strukturierten Umfelds im Vordergrund stehen. Es basiert auf der Philosophie, dass jede Interaktion mit anderen das Potenzial für soziales Lernen und persönliches Wachstum birgt, da die psychischen Schwierigkeiten eines Individuums unweigerlich im Kontext menschlicher Beziehungen zum Ausdruck kommen sollen. Dieser Ansatz zur Verhaltenstherapie kann sowohl in der häuslichen Behandlung als auch in der Tagesbehandlung, in ambulanten Gruppen und in anderen psychiatrischen Situationen auftreten.
Ein therapeutisches Milieu, das gelegentlich als "Lebensraum" bezeichnet wird, ist ein auf Stärken basierender Ansatz, der eher auf Problemlösung als auf Bestrafung für Übertretungen abzielt. Für Klienten wird ein therapeutisches Milieu zu einem sicheren Ort, an dem sie neue Fähigkeiten im Umgang mit Menschen erlernen und üben können. Dieses pflegende und positive Umfeld kann das Vertrauen in den Klienten fördern, der sich dann von psychiatrischen oder Verhaltensstörungen erholen kann.
Die geschlossene Umgebung des therapeutischen Umfelds ermöglicht es sowohl Mitarbeitern als auch Kunden, die persönlichen Interaktionen der Kunden zu überwachen und sofortiges Feedback und soziale Unterstützung bereitzustellen. Die Mitarbeiter sind in Deeskalationstechniken wie der mündlichen Weiterleitung geschult, die es den Kunden ermöglichen, die Selbstkontrolle wiederzugewinnen, falls sich gefährliche Verhaltensweisen innerhalb der Community manifestieren. Temporäre Isolation von anderen könnte unter extremen Verhaltensbedingungen eingesetzt werden, aber Bestrafung oder Einschränkungen werden im Allgemeinen zugunsten einer positiven Verstärkung vermieden.
Die Mitarbeiter eines multidisziplinären therapeutischen Milieuteams arbeiten zusammen, um Verhaltensbehandlungspläne für jeden Klienten zu erstellen. Sie bieten auch allgemeine Struktur und Rückhaltung für die therapeutische Gemeinschaft in ihrer Gesamtheit. Das therapeutische Milieu spielt eine komplexe Rolle, indem es Aspekte der Gruppenerleichterung kombiniert, Verhaltenserwartungen auf respektvolle Weise durchsetzt und geeignete Verhaltensweisen modelliert.
Gruppenzwang wird auch als Instrument zur Verhaltensformung in der Milieutherapie eingesetzt. Die Kollegen eines Klienten in der therapeutischen Gemeinschaft können Feedback zu den Interaktionsmustern des Klienten geben. Klienten gewinnen Einsicht und Einfühlungsvermögen durch Beobachtung und Diskussion der persönlichen Kämpfe anderer. Diese Erkenntnisse können dann auf das Leben des Klienten außerhalb des therapeutischen Milieus verallgemeinert werden.
Diese Art von therapeutischem Umfeld bietet einen stabilen, vorhersehbaren und respektvollen Gemeinschaftsraum, häufig mit 24-Stunden-Unterstützung durch Mitarbeiter, in dem die Bewohner arbeiten können, um therapeutische Ziele zu erreichen. Beispielziele eines therapeutischen Verhaltensplans könnten die Verringerung der Symptome einer psychiatrischen Störung, Lernfähigkeiten für ein selbstbestimmtes Leben oder die Entwicklung von Bewältigungsfähigkeiten sein. Die strukturierten Aktivitäten, die ein therapeutisches Milieu umfassen, können neben Freizeitaktivitäten auch die Teilnahme an therapeutischen Gruppen und Gemeindetreffen umfassen.
Die Milieutherapie als Begriff wurde 1948 von Bruno Bettelheim geprägt. Ähnliche Philosophien entstanden bereits im 19. Jahrhundert in institutionellen Behandlungszentren. Das Konzept der therapeutischen Gemeinschaft entstand als Versuch, die Entwicklung von Institutionalisierungssymptomen zu untergraben, wie den Verlust der Fähigkeit des Klienten, unabhängig zu agieren.