Hvad er et terapeutisk miljø?
Terapeutisk miljø, nogle gange også kaldet miljøterapi eller samfundsterapi, er en tilgang til behandling af adfærdsmæssige eller psykiatriske problemer, der understreger modellering, peer feedback og personlig ansvar i sammenhæng med et stærkt struktureret miljø. Det er baseret på filosofien om, at hver interaktion med andre har potentialet for social læring og personlig vækst, fordi et individs psykologiske vanskeligheder siges uundgåeligt at komme til udtryk i sammenhæng med menneskelige relationer. Denne tilgang til adfærdsterapi kan forekomme i boligbehandling såvel som dagbehandling, polikliniske grupper og andre psykiatriske rammer.
Et terapeutisk miljø, som lejlighedsvis betegnes som "livsrum", er en styrkebaseret tilgang, der fokuserer på problemløsning snarere end straf for overtrædelser. For klienter bliver et terapeutisk miljø et sikkert rum til at lære og praktisere nye færdigheder i menneskelig interaktion. Dette plejende og positive miljø kan skabe tillid hos klienten, der derefter kan begynde at komme sig efter psykiatriske eller adfærdsmæssige vanskeligheder.
Den indesluttede indstilling af det terapeutiske miljø giver både personale og klienter mulighed for at overvåge klienternes personlige interaktion, samt give øjeblikkelig feedback og social support. Personalet trænes i afskaleringsteknikker, såsom verbal omdirigering, der giver klienter mulighed for at genvinde selvkontrol i tilfælde af, at farlig opførsel manifesteres i samfundet. Midlertidig isolering fra andre kan anvendes under ekstreme adfærdsmæssige omstændigheder, men straf eller begrænsninger undgås generelt til fordel for positiv forstærkning.
Medarbejdere i et tværfagligt terapeutisk miljøteam arbejder sammen om at opbygge adfærdsbehandlingsplaner for hver klient. De tilvejebringer også generel struktur og indeslutning for det terapeutiske samfund i sin helhed. Det terapeutiske miljøpersonale spiller en kompleks rolle, der kombinerer aspekter af gruppefacilitet, håndhæver adfærdsforventninger på en respektfuld måde og rollemodellerer passende adfærd.
Peer pres anvendes også som et adfærdsformningsredskab i miljøterapi. En klients kammerater i det terapeutiske samfund kan tilbyde feedback om klientens interaktionsmønstre. Kunder får indsigt og empati gennem observation og diskussion af andres personlige kampe. Disse indsigter kan derefter generaliseres til klientens liv uden for det terapeutiske miljø.
Denne type terapeutisk miljø tilbyder et stabilt, forudsigeligt og respektfuldt samfundsrum, ofte med 24-timers støtte fra medarbejdere, hvor beboerne kan arbejde for at nå terapeutiske mål. Eksempler på mål fra en terapeutisk adfærdsplan kan omfatte reduktion af symptomer på en psykiatrisk lidelse, indlæringsevner til selvstændig levevis eller udvikling af mestringsevner. De strukturerede aktiviteter, der omfatter et terapeutisk miljø, kan omfatte deltagelse i terapeutiske grupper og samfundsmøder ud over rekreative aktiviteter.
Milieu-terapi som et udtryk blev myntet af Bruno Bettelheim i 1948. Lignende filosofier var begyndt at opstå i institutionelle behandlingscentre allerede i 1800-tallet. Begrebet terapeutisk samfund opstod som et forsøg på at undergrave udviklingen af institutionaliseringssymptomer, såsom tabet af klientens evne til at operere uafhængigt.