¿Qué es la facturación médica?
La facturación médica es el proceso por el cual los médicos y los hospitales reciben el pago de las compañías de seguros de salud. También implica resolver cualquier disputa y seguir las reclamaciones que se han retrasado o rechazado. La facturación médica es una serie compleja de procedimientos que requieren mucho tiempo de los profesionales calificados. De hecho, los grandes hospitales a menudo tienen un departamento completo dedicado a la facturación. El proceso de facturación médica es vital para cualquier organización de atención médica; Los hospitales y las prácticas médicas no pueden operar sin pagos de compañías de seguros.
Cuando visita un consultorio médico o un hospital, se mantiene un registro detallado de cualquier prueba, procedimiento o exámenes que se realicen en el tratamiento de su condición. También se observa cualquier diagnóstico realizado por el personal médico. Este es su registro médico y proporciona información necesaria para el proceso de facturación. Después de proporcionar su información de seguro al consultorio del médico u hospital, la facturación médica cYcle comienza.
Antes de que se envíe una factura a una compañía de seguros para su pago, debe codificarse. Durante la codificación, cada servicio o procedimiento debe recibir un código alfanumérico basado en un sistema estandarizado. En los EE. UU., Los procedimientos reciben un código basado en el manual actual de terminología de procedimiento (CPT), y los diagnósticos se codifican utilizando el manual de clasificación internacional de enfermedades (ICD-9).
Algunos programas de facturación médica electrónica pueden asignar estos códigos automáticamente, extrayendo información directamente del registro médico; Sin embargo, la factura a menudo es revisada manualmente por un personal de personal para garantizar la precisión. Después de finalizar el proceso de codificación, la factura se transmite a la compañía de seguros. Esto normalmente se hace electrónicamente, pero en algunos casos se puede enviar una factura a través de fax o correo estándar.
Cuando la compañía de seguros recibe el reclamo del médico, la información es REvistado para determinar si el paciente estaba cubierto en el momento del servicio y si el tratamiento es apropiado para el diagnóstico presentado. Si el procedimiento o el tratamiento caen dentro del tratamiento estándar y habitual para esa afección, se considera médicamente necesario y la factura se aprueba para el pago. El monto del pago dependerá del monto permitido, que varía según su política particular y si su médico está o no en una lista de proveedores de redes.
A continuación, la compañía de seguros enviará el pago adecuado electrónicamente al proveedor de atención médica o enviará un aviso de negación si el reclamo no ha cumplido con los estándares de pago. En cualquier caso, el paciente también será notificado del resultado del reclamo. Esto generalmente se realiza a través de una carta llamada Explicación de la carta de beneficios (EOB), que detalla el monto que se pagó y la parte de la factura que es responsabilidad del paciente. La carta de EOB también dará una razón paraR Negación si no se realizó el pago.
Si la compañía de seguros niega el pago, el proveedor de atención médica revisará el reclamo para determinar si tiene errores o falta de información, realizar correcciones y volver a enviar el reclamo de pago. La codificación médica es un proceso muy complejo y los errores de entrada de datos son bastante comunes; Un reclamo puede reenviarse a la compañía de seguros varias veces antes de que finalmente se pague.
Una vez que la compañía de seguros haya pagado, el proveedor de atención médica enviará una factura al paciente para cualquier saldo restante, como un deducible o un copago no remunerado. Cada proveedor tiene sus propias políticas sobre la recaudación de pagos de los pacientes. El departamento de facturación médica puede intentar recaudar dinero del paciente durante varios años, aunque muchos hospitales más grandes convierten de deudas viejas en una agencia de cobro, que libera a los empleados de facturación para concentrarse en la facturación actual.