Vad är medicinsk fakturering?
Medicinsk fakturering är den process som läkare och sjukhus får betalning från sjukförsäkringsbolag. Det handlar också om att lösa eventuella tvister och följa upp fordringar som har försenats eller avvisats. Medicinsk fakturering är en komplex serie procedurer som kräver mycket tid av kvalificerade yrkesverksamma. I själva verket har stora sjukhus ofta en hel avdelning som är dedikerad till fakturering. Den medicinska faktureringsprocessen är avgörande för alla hälsovårdsorganisationer. sjukhus och medicinsk praxis kan inte fungera utan betalningar från försäkringsbolag.
När du besöker ett läkarkontor eller ett sjukhus hålls en detaljerad registrering av alla tester, förfaranden eller undersökningar som utförs för att behandla ditt tillstånd. Eventuella diagnoser som gjorts av medicinsk personal noteras också. Detta är din medicinska registrering och den ger information som krävs för faktureringsprocessen. När du har lämnat din försäkringsinformation till läkarkontoret eller sjukhuset börjar den medicinska faktureringscykeln.
Innan en räkning lämnas till ett försäkringsbolag för betalning måste den kodas. Under kodningen måste varje tjänst eller procedur ges en alfanumerisk kod baserad på ett standardiserat system. I USA ges procedurerna en kod baserad på CPT-manualen (Current Procedural Terminology), och diagnoserna kodas med hjälp av handboken International Classification of Diseases (ICD-9).
Vissa elektroniska faktureringsprogram kan tilldela dessa koder automatiskt genom att hämta information direkt från sjukvården. emellertid kontrolleras ofta manuellt av en personal för att säkerställa riktigheten. Efter att kodningsprocessen är klar överförs räkningen till försäkringsbolaget. Detta görs normalt elektroniskt, men i vissa fall kan en räkning skickas via fax eller standardpost.
När försäkringsbolaget får anspråk från läkaren granskas informationen för att avgöra om patienten täcktes vid tidpunkten för tjänsten och om behandlingen är lämplig för den inlagda diagnosen. Om förfarandet eller behandlingen faller inom standard och sedvanlig behandling för detta tillstånd, anses det medicinskt nödvändigt och räkningen godkänns för betalning. Betalningsbeloppet beror på det tillåtna beloppet, som varierar beroende på din särskilda policy och om din läkare finns på en lista över nätverksleverantörer eller inte.
Därefter skickar försäkringsföretaget antingen rätt betalning elektroniskt till vårdgivaren, eller skickar ett meddelande om förnekande om fordran inte har uppfyllt betalningsstandarden. I båda fallen kommer patienten också att meddelas om resultatet av anspråket. Detta görs vanligtvis via ett brev som kallas förklaringen om fördelar (EOB), som anger det belopp som betalades och den del av fakturan som är patientens ansvar. EOB-brevet ger också en anledning till förnekande om betalning inte gjordes.
Om försäkringsbolaget nekar betalning kommer vårdgivaren att granska anspråket för att avgöra om det har fel eller saknas information, göra korrigeringar och skicka in ansökan om betalning igen. Medicinsk kodning är en mycket komplex process och datainmatningsfel är ganska vanliga; ett krav kan återinlämnas till försäkringsbolaget flera gånger innan det slutligen betalas.
När försäkringsbolaget har betalat, skickar vårdgivaren sedan en faktura till patienten för eventuellt återstående saldo, till exempel en avdragsgill eller obetald sambetalning. Varje leverantör har sina egna policyer för att samla in betalningar från patienter. Den medicinska faktureringsavdelningen kan försöka samla in pengar från patienten under flera år, även om många större sjukhus överlämnar gamla skulder till ett inkassobyrå, som frigör faktureringarna att koncentrera sig på aktuell fakturering.