Vad är medicinsk fakturering?

Medicinsk fakturering är den process som läkare och sjukhus får betalning från sjukförsäkringsbolag. Det innebär också att lösa tvister och följa upp påståenden som har försenats eller avvisats. Medicinsk fakturering är en komplex serie förfaranden som kräver mycket tid av skickliga yrkesverksamma. Faktum är att stora sjukhus ofta har en hel avdelning som är avsedd för fakturering. Den medicinska faktureringsprocessen är avgörande för alla hälsovårdsorganisationer; Sjukhus och medicinska praxis kan inte fungera utan betalningar från försäkringsbolag.

När du besöker ett läkarkontor eller ett sjukhus hålls en detaljerad post av tester, förfaranden eller undersökningar som utförs vid behandlingen av ditt tillstånd. Alla diagnoser som gjorts av den medicinska personalen noteras också. Detta är din medicinska register och det ger information som är nödvändig för faktureringsprocessen. När du har lämnat din försäkringsinformation till läkarkontoret eller sjukhuset, den medicinska faktureringen cYcle börjar.

Innan en räkning lämnas in till ett försäkringsbolag för betalning måste det kodas. Under kodning måste varje tjänst eller procedur ges en alfanumerisk kod baserad på ett standardiserat system. I USA ges procedurer en kod baserad på den aktuella procedurminologiska manualen (CPT), och diagnoser kodas med användning av International Classification of Diseases (ICD-9) Manual.

Vissa elektroniska medicinska faktureringsprogram kan tilldela dessa koder automatiskt genom att dra information direkt från medicinska register; Räkningen kontrolleras emellertid ofta manuellt av en personal för att säkerställa noggrannhet. När kodningsprocessen har slutförts överförs räkningen till försäkringsbolaget. Detta görs normalt elektroniskt, men i vissa fall kan en räkning skickas via fax eller standardpost.

När försäkringsbolaget får anspråk från läkaren är informationen REviewed för att avgöra om patienten var täckt vid tidpunkten för tjänsten och om behandlingen är lämplig för den inlämnade diagnosen. Om förfarandet eller behandlingen faller inom standard- och sedvanlig behandling för detta tillstånd anses det vara medicinskt nödvändigt och räkningen är godkänd för betalning. Betalningsbeloppet beror på det tillåtna beloppet, som varierar beroende på din specifika policy och om din läkare finns på en lista över nätverksleverantörer eller inte.

Därefter skickar försäkringsbolaget antingen lämplig betalning elektroniskt till vårdgivaren, eller skickar ett meddelande om förnekande om fordran inte har uppfyllt betalningsstandarderna. I båda fallen kommer patienten också att meddelas om resultatet av påståendet. Detta görs vanligtvis via ett brev som heter Förklaring av förmåner (EOB), som anger det belopp som betalades och den del av räkningen som är patientens ansvar. EOB -brevet kommer också att ge en anledning tillr förnekande om betalning inte gjordes.

Om försäkringsbolaget nekar betalning kommer vårdgivaren att granska fordran för att avgöra om det har fel eller saknas information, göra korrigeringar och skicka tillbaka fordran på betalning. Medicinsk kodning är en mycket komplex process och datainmatningsfel är ganska vanliga; Ett fordran kan återinlämnas till försäkringsbolaget flera gånger innan det äntligen betalas.

När försäkringsbolaget har betalat kommer vårdgivare sedan att skicka en räkning till patienten för återstående balans, till exempel en avdragsgill eller obetalda sambetalningar. Varje leverantör har sin egen policy om att samla in betalningar från patienter. Den medicinska faktureringsavdelningen kan försöka samla in pengar från patienten i flera år, även om många större sjukhus överlämnar gamla skulder till en inkassobyrå, som frigör faktureringsansvariga för att koncentrera sig på nuvarande fakturering.