Hvad er medicinsk fakturering?

Medicinsk fakturering er den proces, som læger og hospitaler modtager betaling fra sundhedsforsikringsselskaber. Det involverer også at løse eventuelle tvister og følge op på påstande, der er blevet forsinket eller afvist. Medicinsk fakturering er en kompleks række procedurer, der kræver meget tid af dygtige fagfolk. Faktisk har store hospitaler ofte en hel afdeling dedikeret til fakturering. Den medicinske faktureringsproces er afgørende for enhver sundhedsorganisation; Hospitaler og medicinsk praksis kan ikke operere uden betalinger fra forsikringsselskaber.

Når du besøger et lægekontor eller et hospital, opbevares en detaljeret post for test, procedurer eller undersøgelser, der udføres i behandlingen af ​​din tilstand. Eventuelle diagnoser, der er foretaget af det medicinske personale, bemærkes også. Dette er din medicinske registrering, og det giver information, der er nødvendig for faktureringsprocessen. Når du har givet dine forsikringsoplysninger til lægekontoret eller hospitalet, er den medicinske fakturering CYcle begynder.

inden en lovforslag indsendes til et forsikringsselskab til betaling, skal den kodes. Under kodning skal hver service eller procedure gives en alfanumerisk kode baseret på et standardiseret system. I USA får procedurer en kode baseret på den aktuelle proceduremæssige terminologi (CPT) manual, og diagnoser kodes ved hjælp af International Classification of Diseases (ICD-9) Manual.

Nogle elektroniske medicinske faktureringsprogrammer kan tildele disse koder automatisk ved at trække oplysninger direkte fra den medicinske registrering; Imidlertid kontrolleres regningen ofte manuelt af en personale for at sikre nøjagtighed. Efter at kodningsprocessen er afsluttet, overføres lovforslaget til forsikringsselskabet. Dette gøres normalt elektronisk, men i nogle tilfælde kan en regning sendes via fax eller standard mail.

Når forsikringsselskabet modtager kravet fra lægen, er oplysningerne R REviewed for at afgøre, om patienten var dækket på tidspunktet for tjenesten, og om behandlingen er passende til den indsendte diagnose. Hvis proceduren eller behandlingen falder inden for standard og sædvanlig behandling af denne tilstand, betragtes den som medicinsk nødvendig, og lovforslaget er godkendt til betaling. Betalingsbeløbet afhænger af det tilladte beløb, der varierer afhængigt af din særlige politik, og om din læge er på en liste over netværksudbydere.

Dernæst sender forsikringsselskabet enten den passende betaling elektronisk til sundhedsudbyderen eller sender en meddelelse om afvisning, hvis kravet ikke har opfyldt standarderne for betaling. I begge tilfælde vil patienten også blive underrettet om resultatet af kravet. Dette gøres normalt via et brev kaldet forklaring af fordele (EOB) brev, hvilket beskriver det beløb, der blev betalt, og den del af lovforslaget, der er patientens ansvar. EOB -brevet giver også en grund tilr benægtelse, hvis betalingen ikke blev foretaget.

Hvis forsikringsselskabet benægter betaling, vil sundhedsudbyderen gennemgå kravet om at afgøre, om det har fejl eller manglende oplysninger, foretage korrektioner og indsende kravet om betaling. Medicinsk kodning er en meget kompleks proces, og fejlindgangsfejl er ret almindelige; Et krav kan indsendes til forsikringsselskabet flere gange, før det endelig betales.

Når forsikringsselskabet har betalt, sender sundhedsudbyderen derefter en regning til patienten for enhver resterende saldo, såsom en fradragsberettiget eller ubetalt co-betaling. Hver udbyder har deres egne politikker om indsamling af betalinger fra patienter. Den medicinske faktureringsafdeling kan forsøge at indsamle penge fra patienten i flere år, selvom mange større hospitaler overfører gamle gæld til et indsamlingsagentur, der frigør faktureringskontorerne til at koncentrere sig om den aktuelle fakturering.