Co je lékařská fakturaci?
Lékařská fakturaci je proces, kterým lékaři a nemocnice dostávají platbu od zdravotních pojišťoven. Zahrnuje také řešení jakýchkoli sporů a sledování nároků, které byly zpožděny nebo zamítnuty. Lékařská fakturaci je komplexní řada postupů, které kvalifikovaní odborníci vyžadují hodně času. Ve skutečnosti mají velké nemocnice často celé oddělení věnované fakturaci. Proces lékařské fakturace je nezbytný pro jakoukoli zdravotnickou organizaci; Nemocnice a lékařské praktiky nemohou fungovat bez plateb od pojišťovacích společností. Rovněž jsou zaznamenány jakékoli diagnózy zdravotnického personálu. Toto je váš lékařský záznam a poskytuje informace nezbytné pro proces fakturace. Poté, co poskytnete své pojistné informace do ordinace nebo nemocnice, lékařská fakturaci cYcle začíná.
Předtím, než bude návrh zákona předložen pojišťovně k platbě, musí být kódován. Během kódování musí být každá služba nebo postup poskytnuta alfanumerický kód založený na standardizovaném systému. V USA jsou postupy poskytnuty kód založený na příručce současné procedurální terminologie (CPT) a diagnózy jsou kódovány pomocí příručky mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-9).
Některé programy elektronické lékařské fakturace mohou tyto kódy přiřadit automaticky a tahat informace přímo z lékařského záznamu; Návrh zákona však je často kontrolován personálem, aby zajistil přesnost. Po dokončení procesu kódování je návrh zákona přenesen do pojišťovací společnosti. To se obvykle provádí elektronicky, ale v některých případech může být účet zaslán faxem nebo standardní poštou.
Když pojišťovna obdrží nárok od lékaře, informace jsou reviewed, aby se určilo, zda byl pacient pokryt v době služby a zda je léčba vhodná pro předloženou diagnózu. Pokud postup nebo ošetření spadá do standardního a obvyklého zacházení s tímto podmínkou, je to považováno za lékařsky nezbytné a návrh zákona je schválen pro platbu. Částka platby bude záviset na povolené částce, která se liší v závislosti na vaší konkrétní politice a na tom, zda je váš lékař na seznamu poskytovatelů sítě.
Dále pojišťovna pošle příslušnou platebství elektronicky poskytovateli zdravotní péče, nebo zašle oznámení o zamítnutí, pokud nárok nesplnil standardy pro platbu. V obou případech bude pacient také informován o výsledku nároku. To se obvykle provádí prostřednictvím dopisu zvaného dopis s vysvětlením výhod (EOB), který podrobně popisuje částku zaplacenou a část návrhu zákona, který je odpovědností pacienta. Dopis EOB také uvede důvodr odmítnutí, pokud nebyla provedena platba.
Pokud pojišťovna popírá platbu, poskytovatel zdravotní péče zkontroluje nárok na určení, zda má chyby nebo chybějící informace, provedou opravy a znovu odesláte nárok na platbu. Lékařské kódování je velmi složitý proces a chyby zadávání dat jsou poměrně běžné; Nárok může být pojišťovnictví znovu odeslán předtím, než bude konečně zaplacena.
Jakmile pojišťovna zaplatí, poskytovatel zdravotní péče poté pošle pacientovi účet za zbývající zůstatek, jako je odpočitatelný nebo nezaplacený spoluúčast. Každý poskytovatel má své vlastní politiky o shromažďování plateb od pacientů. Oddělení lékařské fakturace se může pokusit sbírat peníze od pacienta na několik let, ačkoli mnoho větších nemocnic obrátí staré dluhy na sběrnou agenturu, která osvobozuje fakturační úředníky, aby se soustředili na současnou fakturaci.