O que é cobrança médica?

cobrança médica é o processo pelo qual médicos e hospitais recebem pagamento de companhias de seguro de saúde. Também envolve a resolução de quaisquer disputas e acompanhamento de reivindicações que foram adiadas ou rejeitadas. O faturamento médico é uma série complexa de procedimentos que exigem muito tempo por profissionais qualificados. De fato, grandes hospitais geralmente têm um departamento inteiro dedicado ao faturamento. O processo de cobrança médica é vital para qualquer organização de saúde; Hospitais e práticas médicas não podem operar sem pagamentos de companhias de seguros. Quaisquer diagnósticos feitos pela equipe médica também são observados. Este é o seu registro médico e fornece informações necessárias para o processo de cobrança. Depois de fornecer suas informações de seguro ao consultório ou hospital do médico, o faturamento médico Cycle começa.

Antes de uma fatura ser enviada a uma companhia de seguros para pagamento, ela deve ser codificada. Durante a codificação, cada serviço ou procedimento deve receber um código alfanumérico com base em um sistema padronizado. Nos EUA, os procedimentos recebem um código baseado no manual atual da terminologia processual (CPT) e os diagnósticos são codificados usando o manual da classificação internacional de doenças (CID-9).

Alguns programas eletrônicos de cobrança médica podem atribuir esses códigos automaticamente, extraindo informações diretamente do prontuário médico; No entanto, a conta é frequentemente verificada manualmente por uma pessoa da equipe para garantir a precisão. Após a finalização do processo de codificação, a conta é transmitida à companhia de seguros. Isso é normalmente feito eletronicamente, mas em alguns casos uma fatura pode ser enviada via fax ou correio padrão.

Quando a companhia de seguros recebe a reivindicação do médico, as informações são rEviewed para determinar se o paciente estava coberto no momento do serviço e se o tratamento é apropriado para o diagnóstico enviado. Se o procedimento ou tratamento estiver dentro do tratamento padrão e habitual para essa condição, ele é considerado medicamente necessário e a fatura será aprovada para pagamento. O valor do pagamento dependerá do valor permitido, que varia dependendo da sua política específica e se o seu médico está ou não em uma lista de provedores de rede.

Em seguida, a companhia de seguros enviará o pagamento apropriado eletronicamente para o profissional de saúde ou enviará um aviso de negação se a reivindicação não tiver atendido aos padrões de pagamento. Em ambos os casos, o paciente também será notificado do resultado da reivindicação. Isso geralmente é feito por meio de uma carta chamada Letter Explicação dos Benefícios (EOB), que detalha o valor pago e a parte da conta que é de responsabilidade do paciente. A letra do EOB também dará um motivo paraR negação se o pagamento não foi feito.

Se a companhia de seguros negar o pagamento, o médico revisará a reivindicação para determinar se possui erros ou informações ausentes, fará correções e reenviará a reivindicação de pagamento. A codificação médica é um processo muito complexo e os erros de entrada de dados são bastante comuns; Uma reivindicação pode ser reenviada na companhia de seguros várias vezes antes de finalmente ser paga.

Depois que a companhia de seguros pagar, o médico enviará uma fatura ao paciente para qualquer saldo restante, como um co-pagamento dedutível ou não remunerado. Cada provedor tem suas próprias políticas sobre a cobrança de pagamentos de pacientes. O departamento de cobrança médica pode tentar coletar dinheiro do paciente por vários anos, embora muitos hospitais maiores entregem dívidas antigas a uma agência de cobrança, que libera os funcionários de cobrança para se concentrar no faturamento atual.

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