医療請求とは何ですか？

医療請求は、医師や病院が健康保険会社から支払いを受けるプロセスです。 また、紛争を解決し、遅延または拒否された請求についてフォローアップすることも含まれます。 医療請求は、熟練した専門家による多大な時間を必要とする複雑な一連の手順です。実際、大規模な病院には、多くの場合、請求に専念する部門全体があります。 医療請求プロセスは、ヘルスケア組織にとって不可欠です。病院や医療慣行は保険会社からの支払いなしでは運営できません。

医師のオフィスや病院を訪問すると、状態の治療で行われたテスト、手順、または試験の詳細な記録が保持されます。 医療スタッフが行った診断も注目されています。 これはあなたの医療記録であり、請求プロセスに必要な情報を提供します。 医師のオフィスまたは病院に保険情報を提供した後、医療請求cycleが始まります。

請求書が支払いのために保険会社に提出される前に、コード化する必要があります。 コーディング中、各サービスまたは手順には、標準化されたシステムに基づいた英数字コードを提供する必要があります。米国では、手順には現在の手続き用語（CPT）マニュアルに基づいたコードが与えられ、診断は国際疾患分類（ICD-9）マニュアルを使用してコード化されています。

一部の電子医療請求プログラムは、医療記録から直接情報を取得することにより、これらのコードを自動的に割り当てることができます。ただし、法案は多くの場合、スタッフの人によって手動でチェックされ、正確さを確保します。 コーディングプロセスが完了した後、法案は保険会社に送信されます。 これは通常電子的に行われますが、場合によっては、請求書をFAXまたは標準メールで送信することができます。

保険会社が医師から請求を受け取った場合、情報はrです患者がサービス時に覆われているかどうか、および治療が提出された診断に適切であるかどうかを判断するために回転しました。 手順または治療がその状態の標準的かつ慣習的な治療に該当する場合、それは医学的に必要であると見なされ、法案は支払いのために承認されます。 支払い額は許可額に依存します。これは、特定のポリシーと、医師がネットワークプロバイダーのリストに載っているかどうかによって異なります。

次に、保険会社は、適切な支払いを電子的に医療提供者に送信するか、請求が支払い基準を満たしていない場合は拒否の通知を送信します。 どちらの場合でも、患者には請求の結果についても通知されます。 これは通常、福利厚生の説明（EOB）レターと呼ばれる手紙を介して行われます。これは、支払われた金額と患者の責任である法案の一部を詳述しています。 EOB文字は、FOの理由も与えますr支払いが行われなかった場合の拒否

保険会社が支払いを拒否した場合、医療提供者は請求を確認して、エラーまたは情報がないかどうかを判断し、修正を行い、支払いの請求を再送信します。 医療コーディングは非常に複雑なプロセスであり、データ入力エラーはかなり一般的です。請求は、最終的に支払われる前に、保険会社に数回再提出される場合があります。

保険会社が支払ったら、医療提供者は、控除可能または無給の共支払いなど、残りの残高について患者に請求書を送ります。 各プロバイダーには、患者からの支払いの収集に関する独自のポリシーがあります。 医療請求局は数年間患者からお金を集めようとするかもしれませんが、多くの大規模な病院は古い債務を回収機関に引き渡し、請求書記官を解放して現在の請求に集中します。