¿Cuáles son los diferentes trabajos de revisión de utilización?
El propósito de los trabajos de revisión de utilización (UR) generalmente es establecer estándares para la adecuación y eficiencia de la atención médica del paciente y garantizar que esos estándares se cumplan. La revisión puede tener lugar tanto durante y después de que se brindan los servicios de tiempo. Los trabajos de revisión de utilización también pueden incluir revisión previa a la admisión o planificación de alta, en cuyo caso se superpone con una disciplina similar llamada gestión de utilización. La mayoría de los trabajos que caen bajo el paraguas UR incluyen directores, gerentes, supervisores y coordinadores.
Algunos trabajos de revisión de utilización pueden tener títulos similares. Por ejemplo, algunos empleadores pueden clasificarlos como su enfermera, su administrador de casos, su analista, su especialista o simplemente su personal. Las definiciones de estos términos pueden variar según el empleador. La mayoría de las veces, las definiciones específicas del trabajo se pueden encontrar en la descripción del trabajo relacionada, o el posible empleador debe poder proporcionar aclaraciones.
Los solicitantes de los trabajos de revisión de utilización pueden calificar a través de la experienciaen enfermería, trabajo social, gestión de riesgos, dental, psiquiátrico u otros campos especializados. Los empleadores con frecuencia requieren tres años de experiencia relacionada. Se puede requerir una licenciatura o maestría, o una licencia de enfermería activa, ya sea enfermera registrada (RN) o enfermera práctica con licencia (LPN), aunque se pueden aceptar otros títulos o certificados. Por lo general, se prefiere el conocimiento de los códigos de diagnóstico y el software de seguro médico.
Los empleados que trabajan en los trabajos de revisión de utilización pueden funcionar para empresas que brindan servicios de revisión de utilización a hospitales o instituciones. También pueden ser empleados directamente por hospitales o instituciones que realizan sus propias críticas. A veces, el profesional trabaja por cuenta propia, trabajando como contratista privado para un hospital o institución.
Un director de revisión de utilización generalmente es el puesto responsable de dirigir todas las fases de laPrograma específico de revisión de utilización. El gerente de UR o su supervisor generalmente entrevista, contratación, supervisión y capacita al personal. Esta posición también generalmente monitorea el cumplimiento de los estatutos y regulaciones. Experiencia de supervisión o gestión previa, un título en un campo aplicable y una licencia de enfermería activa a menudo se requieren.
El coordinador de revisión de utilización generalmente evalúa los gráficos de los pacientes para garantizar que el tratamiento y la duración de la estadía sean apropiados y rentables. Si se requiere una estadía más larga o un tratamiento diferente, el coordinador generalmente contacta a la compañía de seguros del paciente para verificar la cobertura continua bajo la póliza del paciente. Si surge un conflicto, el coordinador generalmente lo remitirá al comité de revisión de utilización, que generalmente incluye médicos empleados por la institución.