¿Qué hace un examinador de reclamos?
Un examinador de reclamos es una persona que procesa las aplicaciones de personas que buscan una compensación monetaria de compañías de seguros. En esencia, el trabajo de un examinador de reclamos es negar o recompensar un reclamo. Un examinador debe comprender las banderas rojas asociadas con reclamos fraudulentos y tener habilidades de análisis detalladas para ayudarlos a determinar si se debe reclamar un reclamo. Numerosas compañías necesitan examinadores para identificar actividades fraudulentas porque esto ayuda a las empresas y clientes a ahorrar dinero.
Investigar un reclamo es similar a resolver un misterio. El examinador de reclamos tiene la responsabilidad de averiguar si un reclamo se coloca o no legítimamente y también debe determinar si la persona que ha colocado el reclamo está proporcionando la información correcta. El examinador puede identificar a las personas que realmente necesitan ayuda de aquellos que deseanpara usar mal el sistema. La revisión de la documentación y la investigación privada son dos de los principales trabajos de un examinador de reclamos. Un examinador de reclamos también puede necesitar colocar a un individuo o corporación bajo vigilancia para obtener un aspecto visual de la situación.
Muchas empresas necesitan personas calificadas para convertirse en examinadores de reclamos, especialmente en las áreas de seguros y compensación de trabajadores. Muchos examinadores son responsables de mantener bajos los costos porque tienen una gran conciencia de las políticas de la compañía y pueden determinar si un reclamo debe ser recompensado. En algunos casos, un examinador de reclamos debe adquirir certificación para garantizar que pueda revisar de manera responsable las reclamaciones y comprender cuándo se produce una actividad fraudulenta.
Al trabajar para una empresa, el examinador debe tener un conocimiento detallado sobre su campo. Por ejemplo, los examinadores de reclamos que trabajan para una compañía de seguros médicos deben entendersed Diferentes afecciones y enfermedades médicas. También deben comprender qué registros médicos son críticos para la investigación y de qué manera se puede legitimar una condición física o dolencia.
.En algunos casos, un examinador de reclamos es responsable de identificar la apropiación indebida de activos en las empresas. El sistema judicial utiliza examinadores de reclamos para investigar casos fraudulentos relacionados con empresas más pequeñas e incluso grandes corporaciones. En 2002, un juez designó un examinador de reclamos para investigar las reclamaciones de fraude en Enron Corporation, una compañía multimillonaria que estuvo involucrada en el lavado de dinero. Muchos examinadores de reclamos son vitales para contribuir a las políticas de prevención de fraude, así como al establecer programas de ética y directrices que evitan o reducen el fraude.