Co dělá vyšetřovatel reklamací?

Průzkumový referent je osoba, která zpracovává žádosti jednotlivců, kteří požadují peněžní náhradu od pojišťoven. Úkolem zkoušejícího je v zásadě buď zamítnout nebo odměnit nárok. Zkoušející musí porozumět červeným příznakům spojeným s podvodnými požadavky a musí mít podrobné analytické dovednosti, které jim pomohou určit, zda má být nárok odměněn.

Vyšetřovatelé reklamací se používají k identifikaci podvodů v oblasti bankrotu, zdravotních podvodů, daňových podvodů, pojišťovacích podvodů, spotřebitelských podvodů a dokonce i praní peněz. Četné společnosti potřebují vyšetřovatele, aby identifikovali podvodnou činnost, protože to pomůže společnostem a zákazníkům ušetřit peníze.

Vyšetřování tvrzení se podobá vyřešení záhady. Průzkumový referent je odpovědný za to, aby zjistil, zda je pohledávka podána legitimně, a musí také určit, zda osoba, která podala pohledávku, poskytuje správné informace. Zkoušející je schopen identifikovat jednotlivce, kteří skutečně potřebují pomoc od těch, kteří chtějí systém zneužít. Přezkoumání dokumentace a soukromé vyšetřování jsou dvěma hlavními úlohami vyšetřovatele. Zkoušející pohledávek může také potřebovat, aby byl jednotlivec nebo společnost pod dohledem, aby získal vizuální aspekt situace.

Mnoho společností potřebuje kvalifikované osoby, aby se staly vyšetřovateli pojistných událostí, zejména v oblasti pojištění a odměňování pracovníků. Mnoho zkoušejících je zodpovědných za udržování nízkých nákladů, protože mají důkladné povědomí o zásadách společnosti a mohou určit, zda by měl být nárok odměněn. V některých případech musí vyšetřovatel reklamací získat certifikaci, aby bylo zajištěno, že mohou zodpovědně přezkoumat žádosti a porozumět, když dochází k podvodné činnosti.

Při práci ve společnosti musí zkoušející mít podrobné znalosti o svém oboru. Například zkoušející, kteří pracují pro zdravotní pojišťovnu, musí rozumět různým zdravotním stavům a nemocem. Musí také pochopit, které lékařské záznamy jsou pro vyšetřování kritické a jakým způsobem lze legitimizovat fyzický stav nebo onemocnění.

V některých případech je vyšetřovatel pohledávek odpovědný za identifikaci zneužití majetku ve společnostech. Soudní systém využívá vyšetřovatele pohledávek k vyšetřování podvodných případů týkajících se menších společností a dokonce i velkých společností. V roce 2002 soudce jmenoval vyšetřovatele pohledávek, aby vyšetřil případy podvodu u společnosti Enron Corporation, společnosti s miliony dolarů, která se podílela na praní peněz. Mnoho vyšetřovatelů tvrzení je životně důležitých pro to, aby přispívali k politikám prevence podvodů a stanovovali etické programy a pokyny, které zabraňují podvodům nebo je snižují.