クレーム審査官は何をしますか？

クレーム審査官は、保険会社から金銭的補償を求める個人の申請を処理する人です。 本質的に、クレーム審査官の仕事は、クレームを拒否または報奨することです。 審査官は、不正請求に関連する危険信号を理解し、請求に報いるべきかどうかを判断するのに役立つ詳細な分析スキルを持たなければなりません。

クレーム審査官は、破産詐欺、医療詐欺、税詐欺、保険詐欺、消費者詐欺、さらにマネーロンダリングを識別するために使用されます。 多くの企業は、企業や顧客がお金を節約できるので、不正行為を特定するために審査官が必要です。

クレームを調査することは、謎を解くことに似ています。 請求審査官は、請求が合法的に行われたかどうかを確認する責任があり、請求を行った人物が正しい情報を提供しているかどうかも判断する必要があります。 審査官は、システムを誤用したい人から本当に助けを必要とする個人を特定することができます。 書類審査と私的調査は、請求審査官の主な仕事の2つです。 クレーム審査官は、状況を視覚的に把握するために、個人または企業を監視下に置く必要がある場合もあります。

多くの企業は、特に保険と労働者の補償の分野で、資格審査員になる資格のある人を必要としています。 多くの審査官は、会社のポリシーを鋭く認識しており、クレームに報いるべきかどうかを判断できるため、コストを抑える責任があります。 場合によっては、請求審査官が証明書を取得して、責任を持って請求を確認し、不正行為が行われていることを理解できるようにしなければなりません。

会社で働く場合、審査官はそれぞれの分野に関する詳細な知識を持っている必要があります。 たとえば、医療保険会社で働く請求審査官は、さまざまな病状と病気を理解する必要があります。 彼らはまた、どの医療記録が調査にとって重要であり、どのように体調や病気を合法化できるかを理解しなければなりません。

場合によっては、請求審査官が企業における資産の横領を特定する責任を負います。 司法制度では、請求審査官を使用して、中小企業や大企業に関連する不正事件を調査しています。 2002年、裁判官は、マネーロンダリングに関与していた数百万ドルの会社であるEnron Corporationで不正の請求を調査するために請求審査官を任命しました。 多くの請求審査官は、不正防止ポリシーに貢献し、不正を防止または軽減する倫理プログラムとガイドラインを確立するために不可欠です。